关于(guānyú)对肝肺综合征的认识第一页，共二十七页。肝肺综合征作为(zuòwéi)内科疾病的肺部表现中一部分，经过数十年的探索，近年有了不少的进展。第二页，共二十七页。早在1938年，Snell等即报道了肝硬变患者动脉血氧分压降低，其后报道渐多，而且(érqiě)发现慢性活动性肝炎患者也可出现紫绀和低氧血症。肝硬化患者的低氧血症的严重程度不一，其机制至今还不很明瞭。第三页，共二十七页。患者胸部X线主要表现：出现以下肺野为主的弥漫性小粟粒影第四页，共二十七页。1996年美国著名杂志ClinChestMed专刊讨论肺在肝病中的表现。HPS作为活动性肝病在肺脏的并发症，因肺血管扩张和肺动静脉分流引起严重(yánzhòng)低氧血症对肝及全身的影响，已越来越引起临床医师的关注。第五页，共二十七页。研究HPS可以：加深对肝肺脏器关系的了解第六页，共二十七页。HPS常见于肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化及其它原因肝硬化慢性活动性肝炎、急性暴发性肝炎、胆汗淤积第七页，共二十七页。60例无心肺疾病的肝硬化病人中48例(80%)有呼吸系统损害，表现为：明显呼吸系统症状第八页，共二十七页。另一报告63例静止期肝硬化病人(bìngrén)中第九页，共二十七页。近年有学者认为(rènwéi)HPS需有肝功能不全、肺血管扩张和低氧血症三联症。第十页，共二十七页。第十一页，共二十七页。6例患者经用同位素99m锝人血清白蛋白聚合颗粒(99mTc-MAA)动态肺灌注显像检查，均有异常，有肺内血管扩张。作者(zuòzhě)认为，有门脉高压、皮下蜘蛛痣和杵状指体征时，提示HPS的存在。第十二页，共二十七页。第十三页，共二十七页。肺内动静脉分流Chen等(1984)对合并低氧血症的肝硬变患者行肺血流扫描，显示肺内动静分流的存在，肝硬变减轻或加重时肺内分流的程度也随之变化。Wolfe等根据肺动静脉分流存在时DLco正常的特点，认为分流是低氧血症的主要原因。第十四页，共二十七页。肺毛细血管异常扩张Berthelot等对合并(hébìng)低氧血症的肝硬变死者13例尸检时注入明胶悬液，结果显示肺动脉末梢显著扩张和胸膜的蜘蛛状血管扩张样改变。其中仅1例可见显著的末梢肺动静脉分流。第十五页，共二十七页。肺毛细血管异常扩张(zhèngcháng)99m第十六页，共二十七页。肺毛细血管异常扩张上述陆氏观察的6例HPS患者(huànzhě)经询问病史、心肺听诊、X线胸片、心电图、超声心动图等检查，排除因严重心肺疾患、先天性肺动静瘘引起低氧血症的可能性。第十七页，共二十七页...
