偏头痛的诊治成都中医药大学杨旭红第一页，共五十八页。偏头痛的不规范(guīfàn)名称血管性头痛(tóutòng)血管神经性头痛神经性头痛第二页，共五十八页。发病(fābìng)情况偏头痛是常见病及多发病，根据全国（除台湾省外）流行病学调查报告，共调查了3837597人，患病率985.2/10万，男女比例为1:4。发病率79.7/10万，男女分别为35/10万：124/10万(1:3.5)。偏头痛的发病率在日本为3.5%~8.6%,在欧美为15%~20%。在美国女性(nǚxìng)是15%~20%，男性是7%~10%.第三页，共五十八页。偏头痛多起于青春期，女性较多，常有家族史；多在情绪波动(bōdòng)、疲劳、晒太阳、吹冷风、食物过敏、食用奶酪、巧克力、咖啡及饮酒和月经来潮等诱因的作用下发病；呈周期性发作，每次头痛多在同一侧；间歇期病人可完全正常。第四页，共五十八页。发病(fābìng)机理血管舒缩障碍初期痉挛，继而扩张神经递质5-HT浓度增高；儿茶酚胺、组胺、前列腺素、内啡肽扩散性皮质抑制（CSD）枕部电活动低落，逐渐缓慢向前扩散，遗传离子通道障碍钙离子通道内耳(nèiěr)局部细胞外钾离子积聚，钙离子进入神经元时钾离子退出。第五页，共五十八页。(jīzhì)第六页，共五十八页。(xìtǒng)第七页，共五十八页。偏头痛的诱发(yòufā)因素激素作用：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗饮食因素：酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、巧克力、过期的奶酪、误餐心理因素：紧张、应激释放(shìfàng)（周末或假期）、焦虑、生气、抑郁第八页，共五十八页。偏头痛诱发(yòufā)因素行为和环境因素：耀光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气变化、高海拔睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多复杂因素：头部外伤(wàishāng)、用力、疲劳药物作用：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素第九页，共五十八页。一、偏头痛的分类(fēnlèi)与诊断（2013ICHD-3beta）第十页，共五十八页。偏头痛的IHS分类(fēnlèi)1.1无先兆(xiānzhào)偏头痛1.2先兆偏头痛1.2.1典型先兆偏头痛1.2.1.1典型先兆伴头痛1.2.1.2典型先兆不伴头痛第十一页，共五十八页。1.2.2脑干先兆性偏头痛1.2.3偏瘫(piāntān)性偏头痛1.2.3.1家族性偏瘫性偏头痛1.2.3.1.1偏瘫性偏头痛（1型）1.2.3.1.2偏瘫性偏头痛（2型）1.2.3.1.3偏瘫性偏头痛（3型）1.2.3.1.4偏瘫性偏头痛（其他位点）1.2.3.2散发性偏瘫性偏头痛1.2.4视网膜型偏...
