会阴(huìyīn)裂伤修补烟台市烟台山医院烟台市烟台山医院(yīyuàn)(yīyuàn)赵明瑜赵明瑜第一页，共四十七页。产妇阴道分娩过程中常出现不同程度会阴裂伤，不仅导致产时大出血，还会发生产伤性肛门括约肌损伤（OASIS）OASIS发生率增长迅速2000年（1.8%）2012年（5.9%）阴道分娩后6个月，3.6%Ⅲ度裂伤、30.8%Ⅳ度裂伤会出现粪失禁，30年后出现粪失禁的比例(bǐlì)仍然有6.9%第二页，共四十七页。会阴裂伤分类(fēnlèi)标准2015年英国皇家妇产科医师学会(RCOG)及国际尿失禁咨询委员会（ICI)发布《会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤处理指南》Ⅰ度会阴部皮肤和/或阴道粘膜损伤Ⅱ度有会阴部肌肉损伤，但无肛门括约肌损伤Ⅲ度有肛门括约肌复合损伤Ⅲa肛门外括约肌（EAS）裂伤厚度(hòudù)≤50%Ⅲb肛门外括约肌（EAS）裂伤厚度≥50%ⅢcEAS和内括约肌（IAS)均受损Ⅳ度内、外括约肌及直肠粘膜均发生损伤OASIS阴道分娩后引起的Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤第三页，共四十七页。直肠(zhícháng)扣眼裂伤：Rectalbuttonholetear直肠粘膜损伤但尚存有完整的肛门括约肌，按定义并不能称为Ⅳ度裂伤，称为直肠扣眼裂伤如果(rúguǒ)未能识别和修复则可能导致直肠阴道瘘第四页，共四十七页。危险(wēixiǎn)因素亚洲人初产妇初产妇出生出生(chūshēng)(chūshēng)体重＞体重＞4000g4000g肩难产持续性枕后位第二产程延长，时间持续越久，危险越高阴道助产第五页，共四十七页。预防(yùfáng)1.告知产妇会阴切开术的保护(bǎohù)作用存争议2.有会阴切开指征时，推荐行会阴侧切术，应确保会阴扩张时沿中线60度角切开3.胎头着冠时保护会阴4.第二产程轻微按压会阴5.既往分娩过程中发生过OASIS的患者，再次妊娠时应注意分娩方式的选择第六页，共四十七页。一项回顾性队列研究(2004-2012年639402名产妇第二胎的妊娠结局)在第一次分娩时发生会阴裂伤，第二次分娩时严重会阴撕裂(sīliè)的风险增加了5倍第七页，共四十七页。会阴(huìyīn)切开术•初产妇行会阴切开术的误区•1.预防会阴严重裂伤•2.预防产后(chǎnhòu)盆底肌肉松弛•3.防止新生儿颅内出血•4.会阴切开刀口整齐易缝合•目前没有已经发表的研究证明这些假设的正确性第八页，共四十七页。会阴(huìyīn)切开术•研究发现(fāxiàn)会阴切开术•1.增加Ⅲ、Ⅳ度会阴撕裂的风险•2.会阴水肿•3.产后排尿困难•4.增加产后感染风险•5.再次妊娠后的会阴撕裂•6.不能防止盆底损害以及将来的尿失禁及粪失禁第九页，共四十七页。澳洲...
