主动脉瓣疾病(jíbìng)主动脉瓣狭窄(xiázhǎi)AorticStenosisAS第一页，共二十五页。第一页，共二十五页。正常主动脉瓣第二页，共二十五页。第二页，共二十五页。第三页，共二十五页。第三页，共二十五页。主瓣病因(bìngyīn)和病理风心病几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄先天性畸形二叶瓣畸形是最常见的病因，为成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因(yuányīn)，且易并发感染性心内膜炎退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄为65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因，常伴有二尖瓣环钙化（无交界处融合）第四页，共二十五页。第四页，共二十五页。先天性二叶(èryè)瓣畸形第五页，共二十五页。第五页，共二十五页。主动脉瓣钙化(gàihuà)第六页，共二十五页。第六页，共二十五页。主狭病理(bìnglǐ)生理正常人主动脉瓣口面积(miànjī)3.0cm≧2瓣口面积≦1.0cm2时跨瓣压差显著＞1.0cm2：轻度(qīnɡdù)狭窄0.75cm2~1.0cm2：中度狭窄瓣口≤0.75cm2：重度狭窄主要代偿方式：左室壁进行性、向心性肥厚第七页，共二十五页。第七页，共二十五页。主瓣病理(bìnglǐ)生理AS→LVH（向心性）→左心室顺应性降低→舒张(shūzhāng)末期压↑→左心房增厚→室壁应力↑心肌缺血纤维化→左心室功能衰竭引起心肌缺血的原因1舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉2冠状动脉灌注(guànzhù)压降低3左心室壁增厚、心室收缩压增高、射血时间延长第八页，共二十五页。第八页，共二十五页。主狭临床(línchuánɡ)症状症状(zhèngzhuàng)“三联征”●呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见●心绞痛(60%)：运动诱发1.心肌缺血2.冠脉栓塞●晕厥(30%)：脑缺血引起第九页，共二十五页。第九页，共二十五页。晕厥的机制：①运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限制心排血量的相应增加(zēngjiā)②运动致心肌缺血↑→左心室收缩功能↓→心排血量↓③运动时左心室收缩压急剧↑→过度激活室内压力感受器→外周血管阻力↓④运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回心血量↓→左心室心排出量↓↓⑤休息时晕厥由于心律失常（房颤、房室阻滞、室颤）→心排血量↓↓第十页，共二十五页。第十页，共二十五页。主狭临床(línchuánɡ)体征心音:S1正常,主动脉瓣钙化(gàihuà)僵硬时第二心音的主动脉瓣成分减弱或消失，S2逆分裂,可闻及明显的S4杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,主要向颈部，也可以向胸骨左下缘传导，伴震颤老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在...
