(fēnxiǎn)ɡ(fēnxiǎn)ɡ一例消化道大出血患者一例消化道大出血患者CRRTCRRT的抗凝诊治的抗凝诊治宁波市第九医院(yīyuàn)ICU沈启第一页，共四十页。这是一个(yīɡè)重症患者的消化道大出血病例。。。希望能带给大家不平常的思考。。。第二页，共四十页。25/1/263病历(bìnglì)简介患者(huànzhě)，杨ＸＸ，男性，52岁。主诉：“反复胸闷半年余，再发半天”于入院。现病史：患者半年前因出现胸闷、气促不适，于外院就诊，诊断“急性冠脉综合征”，行冠脉造影+左主干支架植入术，术后予抗血小板、调脂等治疗。半天前患者再次出现胸闷，急诊拟“急性冠脉综合征”收住入院。第三页，共四十页。25/1/264既往史：既往有“慢性肾功能不全，尿毒症，肾性高血压”病史8年余，3年前始进行维持性透析治疗，每周透析2-3次。体格检查：T36.9℃，P81次／分，R16次／分，Bp148／104mmHg。神志清，双肺呼吸音清晰。HR81次/分，律齐，心音强度中等，腹部(fùbù)平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。一般(yībān)情况:第四页，共四十页。化验(huàyàn)白蛋白31g/LCcr328umol/LBUN26.8mmol/LEKG:广泛导联ST-T改变肌钙蛋白：3.52ng/ml腹部超声无异WBC15.58*109/LNEUT%71.9%HGB139g/LPLT169*109/LPT11.7s，APTT35.6s，FIB急诊化验指标第五页，共四十页。1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性(jíxìng)冠脉综合征冠状动脉支架植入后心功能Ⅲ级2.尿毒症肾性高血压入院(rùyuàn)诊断：第六页，共四十页。诊疗(zhěnliáo)经过：入院后冠脉造影示三支病变及支架内再狭窄，8.29全麻非体外循环下行冠状动脉搭桥术。术后出现胸腔感染，于9.19行剖胸探查+清创引流。期间间断行普通血透治疗，10.1出现内瘘血流不足，血透治疗半小时后被迫下机；10.2再次血透，上机后10分钟突发意识不清，呕出咖啡样液体约50ml，解柏油(bǎiyóu)便约150ml，紧急下机30秒后神志转清，下机后测BP94/50mmHg，HR125次/分，皮氧95%，为进一步抢救转入ICU。第七页，共四十页。入ICU后体格检查：T36.8℃，P118次／分，R18次／分，Bp78／46mmHg。神志清，精神软，重度贫血貌。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。HR118次/分，律齐，心音强度中等，腹部平坦，无压痛(yātòng)、反跳痛。双下肢可见浮肿，神经系统检查（－）。第八页，共四十页。化验(huàyàn)白蛋白21g/LCcr925.8umol/LBUN42.8mmol/LEKG:未见ST-T动态改变肌钙蛋白：0.42ng/ml血气：PH7.31,PaCO237mmHg，钾WBC16.28*109...
