PICC并发症发生(fāshēng)的原因及处理普通外科四病区肖西平第一页，共六十五页。PICC的定义•由外周静脉(jìngmài)（贵要静脉(jìngmài)、肘正中静脉(jìngmài)、头静脉(jìngmài)）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉(jìngmài)或锁骨下静脉(jìngmài)的导管。第二页，共六十五页。PICC导管的特点•导管的材料为硅胶，柔软、弹性好。•是一条放射显影的导管，使用时，课通过放射影像学确认导管及其尖端(jiānduān)的位置。•导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁剪。•导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。第三页，共六十五页。适应症•须长期静脉输液的病人•化疗(huàliáo)•胃肠外营养（PN）•刺激外周静脉的药物•缺乏外周静脉通路•家庭病床的病人•早产儿第四页，共六十五页。禁忌症•肘部静脉血管(xuèguǎn)条件差•穿刺部位有感染或损伤•乳腺癌术后患侧臂静脉第五页，共六十五页。PICC的优点•降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸。•减少频繁静脉(jìngmài)穿刺的痛苦和不适•保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路•特别有助于高危和免疫抑制人群•感染发生率﹤3%•可由护士炒作操作•适合医院、社区医疗、家庭病床慢性需长期输液者第六页，共六十五页。穿刺静脉的选择•贵要静脉(jìngmài)•肘正中静脉•头静脉第七页，共六十五页。贵要静脉ＰＩＣＣ插管的首选(shǒuxuǎn)•９０％的ＰＩＣＣ放置于此•直、粗、静脉瓣少•当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉第八页，共六十五页。肘正中静脉ＰＩＣＣ插管的次选•粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多•故应于静脉穿刺前确认定位•理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径(tújìng)，经腋静脉锁骨下、无名静脉、达上腔静脉。第九页，共六十五页。头静脉ＰＩＣＣ的末选前粗后细，且高低(gāodī)起伏,静脉瓣多,在锁骨下方汇入。第十页，共六十五页。导管尖端位置•上腔静脉(jìngmài)•锁骨下静脉第十一页，共六十五页。穿刺点位置的选择•肘下两横指处进针(jìnzhēn)第十二页，共六十五页。导管的选择•在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号(xínghào)腔最少的ＰＩＣＣ管道第十三页，共六十五页。影响ＰＩＣＣ管道流速的因素•病人的情况(qíngkuàng)•静脉壁的完整性•静脉系统的阻力•液体的渗透压•柱塞泵的压力•导管的长度和内径第十四页，共六...
