医学(yīxué)课件1临床实践指南(zhǐnán)•指南的地位–有系统制定的指导性声明，用于指引和协助临床医生和病人(bìngrén)针对具体的临床情况作出适当诊疗决定(InstituteofMedicine,1990)•制定指南的原因–为医生提供诊疗建议–提供更一致、有效和可实施的健康管理–改善诊疗措施的质量和患者的预后–确立该学术领域的领导地位第一页，共七十四页。医学(yīxué)课件2第二页，共七十四页。医学(yīxué)课件3结节(jiéjié)的评估甲状腺切除术T4治疗(zhìliáo)与监测+131I消融甲状腺癌和甲状腺结节的管理指南2009修订版结节的超声特征、细针穿刺活检手术的范围?预防性颈淋巴清扫术病人的选择rhTSH准备TSH抑制Tg，超声监测晚期的甲状腺癌第三页，共七十四页。医学(yīxué)课件4证据(zhèngjù)等级证据等级建议证据水平证据类型A赞成好RCT’s,MA’s,“精心设计及进行的研究”B赞成中等受限于数量、质量、一致性研究的数据C赞成--------专家意见D反对--------专家意见E反对中等受限于数量、质量、一致性研究的数据F反对好RCT’s,MA’s,“精心设计及进行的研究”I---------不足-----------改编自USPSTF分类(fēnlèi)第四页，共七十四页。医学(yīxué)课件5专家(zhuānjiā)意见在该指南中所占的百分比第五页，共七十四页。医学(yīxué)课件6分化(fēnhuà)型甲状腺癌的外科手术治疗患者1•40岁女性，甲状腺左叶1.4cm的结节•活检：符合甲状腺乳头状癌•针对这位病人(bìngrén)应该如何选择手术方式?•是否需要行“预防性”中央区(VI区)颈淋巴结清扫术?第六页，共七十四页。医学(yīxué)课件7甲状腺癌中央颈淋巴结清扫术术语及手术分类(fēnlèi)的共识制定(zhìdìng)该共识的专家组成员:GregoryRandolph,DavidTerris,RalphTufano,SallyCarty,Quan-YangDuh,andRobertUdelsman第七页，共七十四页。医学(yīxué)课件8甲状腺癌中央区颈清扫(qīngsǎo)术语及手术分类的共识•治疗性颈部淋巴结清扫术：意味着有明确的淋巴结转移（术前、术中发现或影像学表现）(临床分期N1a).•预防性颈部淋巴结清扫术：临床或影像学均未发现淋巴结转移（临床分期N0).两者的区别非常重要(zhòngyào)，因为临床可检出的淋巴结转移与显微镜下淋巴结转移所造成的影响是不一样的。•预防性清扫术是选择性清扫术的同义词。第八页，共七十四页。医学(yīxué)课件9分化(fēnhuà)型甲状腺癌的外科手术方式旧版•建议26对大多数的甲状腺癌患者(huànzhě)，首选术式...
