重症患者的热卡需求及营养(yíngyǎng)底物的计算第一页，共三十二页。内容(nèiróng)•能量(néngliàng)补充的原那么•能量及营养底物的计算•临床案例第二页，共三十二页。能量补充(bǔchōng)原那么重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡〞原那么〔20-25kcal/kg•d〕；在应激与代谢状态稳定后，能量(néngliàng)供给量需要适当的增加〔30-35kcal/kg•d〕。防止营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪(zhīfáng)沉积等。第三页，共三十二页。〔一〕能量(néngliàng)需要量•能量(néngliàng)过多与能量(néngliàng)缺乏同样有害需正确认识和评价病人的代谢状态(zhuàngtài)和能量需要能量缺乏的危害能量过多的危害免疫力降低代谢紊乱：高糖、高脂影响刀口愈合脂肪肝与胆汁淤积治疗耐受性差加重心肺负担影响生长发育需要更多的胰岛素、磷第四页，共三十二页。能量(néngliàng)需要量的计算方法•直接(zhíjiē)测热法•间接测热法•预计公式估算法•体重估计法第五页，共三十二页。直接(zhíjiē)测热法•直接测热法〔directcalormetry〕是测定整个机体在单位时间内向外界环境发散的总热量。此总热量就是能量代谢率。如果在测定时间内做一定的外功，应将外功〔机械功〕折算为热量一并计入(jìrù)。•设备复杂，操作繁琐，使用不便第六页，共三十二页。直接(zhíjiē)测热法第七页，共三十二页。间接(jiànjiē)测热法•原理：根据三大营养素的呼吸熵〔产生CO2ml数/消耗O2ml数〕的不同，通过(tōngguò)计算每日尿素氮排出量、耗氧量和产生CO2量，可以推算出三种物质的消耗量，间接计算日能量消耗量•测定耗氧量和CO2产量的方法有两种：闭合式测定法和开放式测定法第八页，共三十二页。间接(jiànjiē)测热法〔闭合式〕•将受试动物置于一个密闭的能吸热的装置(zhuāngzhì)中。通过气泵，不断将定量的氧气送入装置(zhuāngzhì)。动物不断地摄取氧，可根据装置(zhuāngzhì)中氧量的减少计算出该动物在单位时间内的耗氧量。动物呼出的CO2那么由装在气体回路中的CO2吸收剂吸收。然后根据实验前后CO2吸收剂的重量差，算出单位时间内的CO2产量。由耗氧量和CO2产量算出呼吸商。第九页，共三十二页。间接(jiànjiē)测热法〔闭合式〕第十页，共三十二页。间接(jiànjiē)测热法〔开放式〕•是在机体呼吸空气的条件下测定耗氧量和CO2产量的方法，所以称为开放法。•采集受试者一定时间内的呼出气，测定呼出气量并...
