血液净化感染血液净化感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)控制操作规程控制操作规程第一页，共五十一页。第一页，共五十一页。主要内容血液透析中心感染性疾病流行病学血透中心感染性疾病传播危险因素(yīnsù)卫生部血液净化感染控制操作规程第二页，共五十一页。第二页，共五十一页。MHD患者是感染性疾病的高危(ɡāowēi)人群血液透析需要血管通路，需要频繁与血接触同一环境中有多个病人接受治疗反复住院或较多外科操作增加院内感染MHD患者(huànzhě)免疫力降低，易感性增加第三页，共五十一页。第三页，共五十一页。血源性传染性疾病乙型肝炎丙型肝炎Delta病毒性肝炎梅毒(méidú)HIV呼吸道传播性疾病结核细菌感染性疾病肺部感染尿路感染皮肤软组织感染菌血症/败血症导管相关透析用水和复用(fùyònɡ)相关抗生素抵抗微生物感染MARS/VRE/GISA维持性血透(MHD)患者常见(chánɡjiàn)感染性疾病第四页，共五十一页。第四页，共五十一页。WHO:全球(quánqiú)3.5亿人患慢乙肝,60万人死于本病，中国是乙肝的高发区10-12%（>8%)全球(quánqiú)乙肝感染流行病学第五页，共五十一页。第五页，共五十一页。维持性血透患者(huànzhě)肝炎流行病学MarmionBP报道:70年代初，苏格兰血透中心肝炎爆发流行导致24%病人及31%医务人员死亡,应用现代(xiàndài)技术检测当时血清,发现是乙肝和丙肝的双重感染.(MarmionBP,InfectDis4:619-637,1982)1994年美国CDC报道:5个中心在两月内分别有70%(14/20),5.3%(7/131),9.5%(4/42),14%(11/77),0.7%(2/303)发生急性乙型肝炎.调查发现第一个中心爆发前3月,一阳性病人从院外转入,该中心疏于筛查,也未隔离病人(JAMA.1996May8)第六页，共五十一页。第六页，共五十一页。美国血透中心(zhōngxīn)乙型肝炎的流行病学变化年代(niándài)发病率患病率1974年6.2%(高达30%)7.8%1980年1%3.8%1999年0.06%0.9%第七页，共五十一页。第七页，共五十一页。强制性实施综合感染控制措施:美国CDC1977年发布感控推荐意见,1980年强制实施.隔离乙肝病人:隔离可减少70-80%的乙肝发病率AlterMJ,JInfectDis1986;153,Anonymous.BMJ174;4/BMJ1976;1对血制品HBsAg和HBc-抗体严格筛查.促红素应用降低输血(shūxuè)的需求乙肝疫苗应用(1982年开始病人/工作人员接种)乙肝患病率及发病率降低(jiàngdī)的原因第八页，共五十一页。第八页，共五十一页。HepatitisBvirusinfectionandthedialysispatient.FabriziF,MessaP,MartinP.S...
