腹痛腹痛(fùtònɡ)(fùtònɡ)待查待查11第一页，共十七页。目的(mùdì)•掌握腹痛疾病的诊断思路•掌握腹痛疾病的诊疗手段•熟悉(shúxī)一些常见疾病诊疗内容22第二页，共十七页。诊断(zhěnduàn)思路•采集(cǎijí)病史：确定患者腹痛的轻重急缓；了解腹痛的临床特点；抓住一些重要的伴随症状•缩小诊断•实验室或影像学检查证实诊断33第三页，共十七页。采集(cǎijí)病史根据患者起病急缓、病程长短将腹痛分为急性和慢性急性腹痛：腹腔脏器急性炎症性疾病空腔脏器阻塞或扩张脏器扭转或破裂腹膜炎症脏器内血管阻塞腹壁疾病胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛全身性疾病所致的腹痛。慢性腹痛：腹腔脏器的慢性炎症空腔脏器的张力(zhānglì)变化胃十二指肠溃疡腹腔脏器的扭转或梗阻脏器包膜的牵张重度或代谢障碍肿瘤压迫及浸润胃肠神经功能紊乱44第四页，共十七页。采集(cǎijí)病史（腹痛临床特点）•部位：消化性溃疡、急性胰腺炎、肝胆道疾病、阑尾炎、小肠疾病、结肠疾病、（弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜(zǐdiàn)）•腹痛性质和程度：刀割样、烧灼样；中上腹持续性、陈发性加重；阵发性绞痛；钻顶样疼痛；持续性、广泛性剧烈伴腹肌紧张；隐痛或钝痛55第五页，共十七页。采集病史（腹痛临床(línchuánɡ)特点）•诱发因素(yīnsù)：胆囊炎或胆石症；急性胰腺炎；肠梗阻（粘连性）；肝脾破裂•发作时间：餐后痛；饥饿痛；（胃窦、十二指肠球部）；是否与月经有关；月经周期发作•与体位的关系：胃粘膜脱垂；十二指肠雍滞症；胰体癌；返流性食管炎66第六页，共十七页。采集(cǎijí)病史（腹痛临床特点）•伴随症状：伴畏寒、发热黄疸（急性溶血性贫血）休克呕吐、反酸、腹泻血尿•问诊要点：性别、年龄、职业、起病(qǐbìnɡ)情况、部位、性质和严重程度、腹痛的时间、伴随症状、既往史。77第七页，共十七页。诊疗(zhěnliáo)手段•询问病史•体检(tǐjiǎn)•电子胃镜、肠镜•腹部B超、CT、CTA、MRI、MRCP、MRA、DSA等88第八页，共十七页。常见疾病•消化性溃疡(kuìyáng)•肝硬化•急性胰腺炎99第九页，共十七页。消化性溃疡1010第十页，共十七页。病因(bìngyīn)•幽门(yōumén)螺杆菌（HP）•非甾体消炎药•吸烟•遗传1111第十一页，共十七页。机制(jīzhì)•粘膜防御机制：粘液-碳酸氢根屏障(píngzhàng)；粘液帽；表面活性磷脂1212第...
