2016脑脓肿(nóngzhǒng)的诊断与治疗（Intracerebralabscess）第一页，共三十三页。概述(àishù)ɡ•脑脓肿(nóngzhǒng)是化脓性细菌侵入脑内所形成的脓腔。由于脑组织直接遭到破坏，故是一种严重的颅内感染性疾病。第二页，共三十三页。历史(lìshǐ)•外科手术治疗脑脓肿已经有几百年的历史，FabriscicusHildanus在400年前最早记录了脑脓肿，并建议颅骨钻孔术和引流(yǐnliú)脓液。•1893年Mzcewen发表了94例颅内感染的治疗结果。其中25例有单发或多发的脑脓肿。其中19例手术，18例恢复。在没有抗生素和准确放射学诊断的时代，19例手术者共有22个被引流，21个成功。•Sargent是第一位推崇对厚壁脓肿采用脓肿切除术者。第三页，共三十三页。发病(fābìng)机制和细菌学•化脓性脑脓肿并不常见：大脑对感染具有天然抵抗力，其血液供应(gōngyìng)丰富，血脑屏障有相对不通透性。•发病率:4/100万•感染途径：①直接来自邻近的感染病灶，由中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、颅内静脉窦炎以及颅骨骨髓炎等感染病灶的炎症直接波及。特点：多位于感染原发病灶的邻近部位。第四页，共三十三页。•②血行感染：肺部的各种化脓性炎症、胸膜炎、细菌性胸内膜炎、膈下脓肿、胆道感染、盆腔炎、牙周感染以及皮肤的痈、疖等经血行而播散(bōsàn)的。特点：此类脓肿常位于大脑中动脉分布区的脑白质或脑白质与皮层的交界处，且常为多发性脑脓肿。第五页，共三十三页。•③开放性颅脑损伤，化脓性细菌直接从外部侵入脑部。特别是当开放性颅脑损伤有异物或碎骨片存留(cúnliú)在脑内，或由于清创不及时、不彻底时可在数周内形成脓肿。少数可在数月、数年后才引起脓肿，临床上称之为晚发性脓肿。脓肿多位于伤道或异物所在处。第六页，共三十三页。•④病因不明确者称之为隐源性脑脓肿，指在临床上无法确定其来源的。原因：原发病灶不明显或短期内自愈而被忽略或原发病灶深隐而未被发现。•⑤洁净(jiéjìng)神经外科手术后发病率为1/10000。第七页，共三十三页。细菌学•化脓性脑脓肿在过去五十年中已发生变化。以前强调的是金黄色葡萄球菌(pútáoqiújūn)和需氧性链球菌。但最近研究证明厌氧性细菌（包括厌氧性链球菌）和肠杆菌是脑脓肿的主要病因。•多种微生物感染，常为混合性需氧菌和厌氧菌，见于30%~60%的病例。•金黄色葡萄球菌仍见于10~15%的病例，常伴创伤。•链球菌见于几乎2/3的病例。第八页，共三十三页。第九页，共三十三页。病理•脑脓肿的病理过...
