第六章脑卒中的康复(kāngfù)：继发障碍康复医学(yīxué)系列业务讲座第一页，共三十四页。脑卒中的继发障碍中国(ZHNU)ŌꞬꞬÓ脑卒中康复治疗指南（2011版）肩—手综合征肩痛肩关节半脱位关节挛缩骨质疏松症深静脉血栓形成尿便障碍第二页，共三十四页。肩—手综合征•肩--手综合征(shoulder-handsyndrome,SHS)又称反射性交感神经营养不良(reflexsympatheticdystrophy,RSD)，是指脑血管病患者在恢复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩关节疼痛，并使手的运动机能受到限制。•肩手综合征发病率及发病年龄各文献报道不一，多为10%~75%，在45~78岁之间，影响肢体功能恢复。常在脑卒中后1-3月期间，多发生在1个月左右。•疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指(shǒuzhǐ)的畸形。第三页，共三十四页。什么(SHÉNME)是肩--手综合征临床上主要表现为疼痛、感觉异常、血管(xuèguǎn)功能障碍、水肿、出汗异常及营养障碍。第四页，共三十四页。病因及发病(FĀBÌNG)机制颈交感神经功能障碍学说肩—手泵功能障碍学说腕关节异常(yìcháng)屈曲腕关节过度伸展静脉输液患手外伤第五页，共三十四页。肩—手综合征的临床表现及分期(FĒNQĪ)Ⅰ期:患侧手突然地水肿，很快发生运动范围(fànwéi)明显受限，手颜色呈橘红色或紫色，手有微热及潮湿感；肩关节及腕关节疼痛，活动受限；腕关节背屈受限显著，腕关节被动屈曲时，有明显疼痛感。Ⅰ期一般持续3-6个月，积极治疗可改善症状及控制发展。未经治疗有些自愈，有些转为Ⅱ期。Ⅱ期：肩痛、运动障碍和手的水肿减轻；患手皮肤和肌肉明显萎缩；X线可见患手骨质疏松样变化。Ⅲ期：水肿和疼痛完全消失，手活动能力永久丧失，成为固定的特征性畸形手。第六页，共三十四页。预防(YÙFÁNG)更重要！！！急性期体位摆放+体位转移时肩关节、碗关节保护康复训练中避免腕关节过度背屈；避免掌指关节过度伸展防止肩关节半脱位，研究表明，几乎所有肩—手综合征都同时伴有肩关节半脱位，因果关系尚不清楚不用患侧手背静脉输液防止患手任何外伤第七页，共三十四页。康复(KĀNGFÙ)治疗治疗原则：早期发现，早期治疗，并采取综合治疗措施治疗目的：尽快消除水肿、疼痛及僵硬，以恢复手的功能第八页，共三十四页。治疗(ZHÌLIÁO)方法主动运动法被动(bèidòng)运动法向心性缠绕压迫手指冰水浸泡法冷水—温水交替浸泡法皮质激素类口服治疗颈星状神经节封闭第九页，共三十四页。...
