脂肪肝与动脉脂肪肝与动脉(dòngmài)(dòngmài)粥样硬化粥样硬化第一页，共五十二页。脂肪肝的基本概念第二页，共五十二页。第三页，共五十二页。第四页，共五十二页。在发达国家和地区脂肪肝呈高流行状态与内脏性肥胖和代谢综合征关系密切健康体检人群肝功能异常的首要(shǒuyào)原因富裕地区慢性肝病的最常见的病因促进其他肝病进展并影响抗病毒治疗的反应隐源性肝硬化的重要前期病变隐源性肝硬化肝移植后脂肪肝复发率高脂肪肝作为供肝移植后易发生原发性肝无功能第五页，共五十二页。脂肪性肝病（fattyliverdisease)是一种病变主体在肝小叶，以肝细胞弥漫性大泡性脂肪变为主的临床综合征。FLD由遗传-环境-代谢应激相关因素所致(suǒzhì)，分酒精性和非酒精性脂肪性肝病两大类。脂肪肝时肝细胞内蓄积脂质的种类很多，但以中性脂肪--TG增多为主。丙型肝炎、Wilson病、自身免疫性肝病等所致肝细胞脂肪变以及类脂质沉积病一般不列入FLD的范畴。第六页，共五十二页。非酒精性脂肪性肝病，是一种肝组织学改变与酒精性肝病相类似，但无过量饮酒史的临床(línchuánɡ)病理综合征。NAFLD包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要类型。第七页，共五十二页。根据病因，NAFLD分原发性和继发性两大类，前者与IR和遗传易感性有关，后者则由药物、毒物、感染或其他可识别的外源性因素所致。当前NAFLD的发病率不断增高，并从营养不良性向热量(rèliàng)过剩性脂肪肝转变，药物及中毒性脂肪肝仅占5%。大多数NAFLD为代谢综合征累及肝脏的病理表现，至今仍有20％的NAFLD病因不明(隐源性)。第八页，共五十二页。ALD为欧美肝病相关残疾和死亡的主要病因，近年来有下降(xiàjiàng)趋势。嗜酒者中57.7%有脂肪肝，其中可能有40％合并AH。欧美、日本成人NAFLD检出率17～33％(平均20-25%)，肥胖及其相关代谢综合征与其高发有关。NASH检出率2～17％(平均3%)。某些特定人群NAFLD和NASH发病率更高不明原因血清ALT慢性升高者（42～90％）、肥胖症（66％、19％）、2型糖尿病（33～45％）及高TG血症患者。29％肝活检证实的NASH（n=144)和16.4%B超证实的NAFLD患者体重、血脂、血糖正常。与遗传易感性、内脏性肥胖、体格性消瘦/代谢性肥胖有关。第九页，共五十二页。肥胖、嗜酒与脂肪肝方法：抽查257名成人，其中67名对照，66名肥胖，69名嗜酒，55名肥胖+嗜酒。结果：①嗜酒组和肥胖组脂肪肝患病率高于...
