胸部(xiōnbù)ɡ体格检查方法细则心内四科(sìkē)靳瑾第一页，共四十一页。胸部(xiōnɡbù)视诊一、准备质量标准：（15分）1．自我准备：仪表端庄，态度和蔼。（5分，一项不合格扣2分）2．做好解释工作，患者(huànzhě)坐位或平卧位，暴露胸背部。（10分，一项不合格扣2分）第二页，共四十一页。附：视诊1.检查者应面对病人站立，观察胸廓(xiōngkuò)外形和对称性估计病人胸廓前后径与左右径之比（正常为1：1.5）。注意胸廓外形的变化。附：如前后径短，少于左右径的一半，则是扁平胸。胸骨明显下陷限制肺的活动，称为漏斗胸。鸡胸是胸骨前突的一种常见畸形，但一般不影响肺通气。2.观察计数呼吸频率触诊脉搏后，继续将手指置于病人腕上，而将视线移至病人胸部，观察和计数呼吸频率。计数30秒钟的呼吸次数，乘2可得每分钟呼吸次数。当检查者计数呼吸频率时，绝不要告诉病人。因为当一个人注意自己的呼吸时，他会不自觉地改变其呼吸深度和频率。附：正常成人每分钟呼吸12-20次。不正常的呼吸减慢称为呼吸过缓；而太快称为呼吸急促或呼吸过速。过度通气是指呼吸过快过深，通常与代谢性酸中毒有关，此又称为库斯莫尔（Kussmaul）呼吸。其他还有一些异常的呼吸类型。呼吸困难是指呼吸频率增快且呼吸费力。如果呼吸费力主要是在吸气阶段，则称为吸气性呼吸困难。如果呼吸费力主要是在呼气阶段，则称为呼气性呼吸困难。在儿童和成年男性，呼吸主要是依赖横隔的运动，即以腹式呼吸为主；在女性，则主要依赖肋间肌肉运动，即以胸式呼吸为主。生理状态下，一般人两种呼吸共存，程度不同而已。胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强，可见于广泛肺炎、肺水肿、重症肺结核、大量胸水和气胸、肋间神经痛和肋骨骨折等。腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强，可见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期。第三页，共四十一页。二、操作质量标准：（75分）1．说出肺和胸膜视诊的检查内容：（1）.呼吸(hūxī)运动（10分）（2）.呼吸频率（10分）（3）.呼吸节律（10分）第四页，共四十一页。2．叙述正常值及病理表现的临床意义：（1）.呼吸运动：正常男性以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。上呼吸道部分阻塞患者出现(chūxiàn)“三凹征”常见于气管阻塞；下呼吸道阻塞患者出现(chūxiàn)肋间隙膨隆，常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。（15分）第五页，共四十一页。（2）.呼吸频率：正常人静息状态下，呼吸频...
