胸膜(xiōngmó)纤维板剥脱术心胸外科--马达(mǎdá)第一页，共三十五页。第一页，共三十五页。(bìnɡshǐ)•患者王涛，男，27岁，缘于5月前被人用刀刺伤左侧胸背部，当时感胸背部疼痛，伴轻度胸闷，无咳嗽、咳痰，无咳血、呼吸困难，无发热(fārè)、畏寒，无乏力、盗汗等不适，就诊于当地医院，行胸部CT检查见“左侧胸腔少量积液”，未予进一步治疗。1月后患者感胸闷明显，偶有咳嗽、咳痰，痰中可见陈旧性血块，就诊于淮南市人民医院，复查胸部CT见左侧胸腔积液较前明显增多，予以行左侧胸腔闭式引流术，并予以输液治疗，患者病情好转后出院。5月来患者常感胸闷，平时无咳嗽、咳痰，无心悸、气促，无咯血，无呼吸困难，工作后感胸闷明显并感乏力，休息后乏力好转。4天前患者再次于淮南市人民医院行胸部CT检查示“左侧大量胸腔积液，局部形成包裹性胸腔积液，左肺局限性肺不张”。•入院查体：生命体征平稳，胸廓对称无畸形，左侧胸廓塌陷，呼吸移动度两侧对称，左侧语颤减弱，未触及胸膜摩擦感。左侧叩诊呈实音，右肺叩诊呈清音，胸骨无压痛，胸廓挤压试验（-），胸壁无压痛。听诊左肺呼吸音弱，右肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏及腹部检查未见异常。•辅助检查：2015-05-08淮南市人民医院胸部CT示“左侧大量胸腔积液，局部形成包裹性胸腔积液，左肺局限性肺不张”。第二页，共三十五页。第二页，共三十五页。•ClicktoaddText第三页，共三十五页。第三页，共三十五页。ClicktoaddText第四页，共三十五页。第四页，共三十五页。ClicktoaddText第五页，共三十五页。第五页，共三十五页。行左侧胸腔闭式引流后引流出暗红色血胸浓稠胸水，但引流后肺部无明显复张。考虑患者5月前外伤后胸腔积液持续渗出，难以吸收，压缩左肺后引起肺不张，局部胸膜表面纤维化，需要进一步手术(shǒushù)治疗。第六页，共三十五页。第六页，共三十五页。ClicktoaddText第七页，共三十五页。第七页，共三十五页。(shǒushù)积极完善相关检查，2015-05-14在全麻下行左侧开胸探查+胸膜纤维板剥脱术。术中探查壁层胸膜及左下肺脏层胸膜表面纤维化形成较厚纤维层，厚约0.5cm，质韧，与周围组织(zǔzhī)界限尚清晰，粘连较紧密，融合包围成腔。切开胸膜外层，吸出暗红色血胸胸水约800ml，其中可见白色絮状物。予以逐层切除、分离。术后胸引管接负压吸引；予以止血、抗感染、促进排痰等对症治疗，嘱患者咳嗽、排痰，锻炼肺功能，促及肺复张，观察引流管情况避免堵塞...
