第一页，共五十三页。急性胸痛(xiōnɡtònɡ)与ACS急救策略泉州德诚医院(YĪYUÀN)心内科郑伦生第二页，共五十三页。胸痛(xiōnɡtònɡ)者~凶险也在三级甲等医院急诊科，估计这类患者约占5-10％。胸痛的原因多样，涉及到多个器官系统，其程度(chéngdù)不一，且不一定与疾病的部位和严重程度(chéngdù)相一致。约1/3为心脏原因，其中急性心肌梗死者，在急诊室有2％误诊或漏诊。我国胸痛诊治现状胸痛诊治缺乏规范流程，治疗不足与治疗过度并存。第三页，共五十三页。胸痛(xiōnɡtònɡ)流行病学人群中约20％~40％的个体一生中有过胸痛主诉，年发生率约为15.5％[1]。胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著[2]。我国北京地区的横断面研究显示，胸痛患者占急诊就诊患者的4.7％[3]。英国全科医生研究数据库纳入13740例胸痛患者进行为期1年的观察，结果显示缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因，占随访期间死亡人数的36％[1]。我国北京地区的研究显示，在未收住院的胸痛患者中30d随访发现，高达25％的患者出现院外死亡、再次入院和失访等情况[3]。此外，中国急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）临床(línchuánɡ)路径研究报道，高达20％的患者出院诊断与客观检查结果不符，提示可能存在漏诊和误诊[4]。----胸痛中国专家共识第四页，共五十三页。胸痛常见(chánɡjiàn)原因心血管：冠心病、主动脉夹层、心包炎、肺梗塞(gěngsè)、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄。肺部：气胸、胸膜炎、肺炎、肿瘤。胃肠道：食道炎、食道痉挛、贲门撕裂、消化性溃疡、胃炎、胰腺炎、胆道疾病。肌肉骨骼：肋软骨炎、外伤、肩部或脊柱的风湿性关节炎。其他：带状疱疹、焦虑、抑郁症、功能性。第五页，共五十三页。胸痛(xiōnɡtònɡ)分类1.致命性胸痛：心源性：ACS、主动脉夹层(jiācéng)、心脏压塞、心脏挤压伤非心源性：急性肺栓塞、张力性气胸2非致命性胸痛：心源性：稳定性心绞痛、心肌炎心包炎、心肌病、瓣膜病非心源性：胸壁、呼吸系统、消化系统、纵膈第六页，共五十三页。急性胸痛临床常见(chánɡjiàn)主要疾病急性冠脉综合征（ACS）：27.4％。急性肺栓塞（PE）：2％。主动脉夹层：1％。张力性气胸。1%主要特点：发病急，变化快，死亡率高；而早期快速诊断，及时治疗，可以显著(xiǎnzhù)改善预后。第七页，共五十三页。胸痛(xiōnɡtònɡ)诊断思路“重视PQRST”Provokes（诱因(y...
