胸痛(xiōntòn)ɡɡ规范化评估陕西省人民医院(yīyuàn)急诊内科郭伟第一页，共三十一页。第一页，共三十一页。胸痛是一种常见的临床症状，病因繁杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一，规范化的胸痛评估与诊断对早期识别胸痛病因、挽救(wǎnjiù)生命、改善预后、合理使用医疗资源有重要意义。第二页，共三十一页。第二页，共三十一页。一、流行病学(liúxínbìnxué)ɡɡ研究显示，人群中约20%-40%的个体一生中有过胸痛主诉，年发生率约为15.5%。胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著。我国北京地区的横断面研究显示，胸痛患者占急诊就诊患者的4.7%。英国全科医生研究数据库纳入13740例胸痛患者进行为期1年的观察，结果显示缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因，占随访期间死亡人数的36%。我国北京地区的研究显示，在未收住院的胸痛患者中30d随访发现，高达25%的患者出现院外死亡、再次入院和失访等情况。此外，中国急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)临床路径研究报道，高达20%的患者出院诊断与客观(kèguān)检查结果不符，提示可能存在漏诊和误诊。第三页，共三十一页。第三页，共三十一页。二、胸痛(xiōntòn)ɡɡ的分类与常见病因胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊(miànjiá)及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。胸痛的病因涵盖多个系统，有多种分类方法，其中从急诊处理和临床实用角度，可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类（表1）第四页，共三十一页。第四页，共三十一页。二、胸痛(xiōntòn)ɡɡ的分类与常见病因根据我国地区的研究资料显示，急诊就诊的胸痛患者中，ACS高居致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低，但临床中容易漏诊及误诊。因此，本课对这三种致命性胸痛疾病作重点(zhòngdiǎn)叙述。第五页，共三十一页。第五页，共三十一页。三、胸痛(xiōntòn)ɡɡ的临床表现与危险性评估对主诉胸痛就诊的患者，首要任务是快速地查看(chákàn)患者生命体征，简要收集临床病史，判别是否存在危险性或者具有潜在的危险性，以决策是否需要立即对患者实施抢救。对于生命体征异常的胸痛患者，包括：神志模糊和（或）意识丧失、面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压[血压<90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）]、呼吸急促或困难、低氧血症(SpO2<90%)，提示为高危患者，需...
