肺脏叩诊第一页，共五十页。一、叩诊(kòuzhěn)的原则•叩诊是指通过叩击机体表面来了解其深部结构的一种检查方法，如像雷达或回声探测系统。•在胸壁的叩击传到其深层的组织，再反射回来使检查者的触觉和听觉能感受到。检查者听到的声音的性质或触到震动(zhèndòng)感的差异取决于空气与组织之比例。•通过胸部的叩诊引起的震动只能判断5～7cm深度的肺组织的结构，但因为肺组织含气的改变在肺部疾病是很明显的，故叩诊在胸部检查中很有价值。第二页，共五十页。二、叩诊(kòuzhěn)内容一、全肺叩诊正常肺部叩诊清音二、肺界叩诊上界前界下界(xiàjiè)三、肺下界移动度第三页，共五十页。三、叩诊(kòuzhěn)方法第四页，共五十页。三、叩诊(kòuzhěn)方法前胸叩诊(kòuzhěn)部位后胸叩诊(kòuzhěn)部位一、体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位，叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直二、叩诊部位：第五页，共五十页。叩诊方法(fāngfǎ)正常叩诊音直接叩诊(immediatepercussion)间接叩诊(mediatepercussion)清音(qīngyīn)(resonance)浊音(dullness)实音(flatness)鼓音(tympany)正常(zhèngcháng)叩诊音叩诊方法第六页，共五十页。肺上界肺前界肺下界肺下界移动(yídòng)范围内侧为颈肌，外侧为肩胛(jiānjiǎ)带右：3～5㎝左：4～6㎝右：胸骨线左：胸骨旁线第4～6肋隙锁骨中线第6肋隙腋中线第8肋隙肩胛线第10肋隙6～8㎝第七页，共五十页。肺下界(xiàjiè)移动度EvaluateDiaphragmaticMovement相当于深呼吸时横膈移动范围(fànwéi)。正常人肺下界移动度6～8cm。第八页，共五十页。四、影响叩诊(kòuzhěn)音的因素•与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。•胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉层较厚、乳房较大和水肿等均可使叩诊音变浊。•胸壁骨骼支架(zhījià)增大，可加强共鸣作用。•胸腔积液影响震动传播,故叩诊音变浊。•肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增加，叩诊音调亦增高。第九页，共五十页。五、胸部异常(yìcháng)叩诊音•在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变(gǎibiàn)存在。•异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅。深部病灶或直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液，叩诊常无异常发现。第十页，共五十页。1.异常(yìcháng)浊音或实音•胸...
