结核病规范化诊治(zhěnzhì)要求及常见问题首都医科大学附属北京胸科医院(yīyuàn)结核病防治临床中心高孟秋第一页，共三十八页。内容(nèiróng)…规范化诊断、治疗的基本要求督导(dūdǎo)检查及临床工作中发现的问题问题成因的初步分析建议…第二页，共三十八页。临床(línchuán)ɡ诊断治疗依据第三页，共三十八页。临床诊断(zhěnduàn)治疗依据第四页，共三十八页。临床诊断(zhěnduàn)治疗依据第五页，共三十八页。WHO指南(zhǐnán)…第六页，共三十八页。关于(guānyú)诊断…第七页，共三十八页。结核病诊断方法(fāngfǎ)及要求第八页，共三十八页。诊断(zhěnduàn)基本条件诊断分类及项目流行病史临床表现细菌学病理免疫诊断指标影像疑似病例±---±√临床诊断±√--±√确诊病例±±√√±±第九页，共三十八页。结核病诊断依据(yījù)及要求必做项目(xiàngmù)：•病史：接触史临床症状：低热、乏力、盗汗，咳嗽两周以上•影像：胸片•细菌学：三次(sāncì)涂片，一次培养必要时选做项目：•免疫诊断方法：PPD、抗结核抗体•分子生物学诊断方法：PCR探针•纤维支气管镜：灌洗液•肺穿刺活检•排除其他：CT、抗炎治疗观察疗效、其他相关检查•试验性抗结核治疗，观察疗效第十页，共三十八页。诊断中存在(cúnzài)的问题及分析•1.可疑症状(zhèngzhuàng)者未进入结核病筛查、诊断程序首诊医生（社区卫生服务站、综合医院等）对结核病认识不足，未将可疑症状者纳入病例筛查，导致初治患者发现率下降第十一页，共三十八页。诊断(zhěnduàn)中存在的问题及分析•2.查痰率：不能达到100%，地区差异较大2012年：48-100%2014年：74-100%医生对痰检的认识不足：实验室能力：人员能力、场地条件费用(fèiyong)问题：第十二页，共三十八页。调研(diàoyán)发现…“在2012年-2013上半年期间按全球基金项目要求对培养阳性的肺结核患者进行传统药敏试验，2013下半年后按中盖结核病项目要求对所有涂阳和涂阴培阳肺结核患者进行耐药快速检测。三年间新登记肺结核患者检测患者数和检测率逐年上升(shàngshēng)，2014年耐药检测率达到86.3%。”“2012-2014年利福平耐药肺结核患者登记数逐年增加，由2012年登记的68例增加到2014年211例，其中某市2014年登记数较2013年下降。”第十三页，共三十八页。上述(shàngshù)数据说明：•某市2014年耐药结核病登记率下降，正是因为该市查痰率一直是比较好的（100%）查痰率的提高不但可以有...
