肺栓塞及深静脉血栓(xuèshuān)形成Loremipsumdolorsitamet铁岭市中心医院麻醉科祁丽君二0一七年十月(shíyuè)二十一日第一页，共三十五页。几个(jǐè)ɡ特点l高发病率，高漏诊(lòuzhěn)·误诊率，高死亡率。------“三高”l在美国，静脉血栓栓塞症是心血管疾病第三位。l在美国，静脉血栓栓塞症医院内死亡率占全死亡率第三位。第二页，共三十五页。几个(jǐè)ɡ概念l肺栓塞（PE）：由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征。l肺血栓栓塞症（PTE）：来自静脉系统或右心的血栓，阻塞肺动脉或其分支所致以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理和临床表现。是最常见的肺栓塞类型。l肺梗死(ěnsǐ)ɡɡ：肺栓塞后，肺组织出血或坏死。l深静脉血栓形成（DVT）：是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生在下肢。第三页，共三十五页。几个(jǐè)ɡ概念l静脉血栓栓塞(shuānsè)症（VTE）：DVT+PTE=VTElPTE是DVT的进一步发展，为同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现。l肺动脉血栓形成：指肺动脉原位血栓形成。多见于肺小动脉并非外周静脉血栓脱落所致。第四页，共三十五页。血栓形成的三大(sāndà)原因l1.1.血管内皮的损伤血管内皮的损伤(sǔnshāng)(sǔnshāng)：骨折、烧伤、糖尿病、中心静脉置管、肿瘤、化疗药物、止血带等因素；l2.2.血流瘀滞血流瘀滞：卧床、制动及体位固定、静脉曲张、长时间手术等因素；l3.3.血液高凝状态血液高凝状态：创伤，感染、真性红细胞增多、肿瘤、败血症、避孕药物等因素；第五页，共三十五页。深静脉血栓形成的危险(wēixiǎn)因素-----原发性抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性异常纤维蛋白原血症V因子Leiden突变（活化蛋白C抵抗）高同型半胱氨酸血症纤溶酶原缺乏抗心磷脂抗体阳性异常纤溶酶原血症纤溶酶原激活物抑制剂过多蛋白S缺乏凝血酶原20210A基因变异Ⅻ因子缺乏XIII、Ⅸ、Ⅺ因子增高第六页，共三十五页。深静脉血栓形成(xíngchéng)的危险因素-----继发性髂静脉压迫综合征血小板异常损伤/骨折手术与制动脑卒中、瘫痪或长期卧床长期使用雌激素高龄恶性肿瘤、化疗患者中心静脉留置导管肥胖下肢静脉功能不全心、肺功能衰竭吸烟长时间乘坐交通工具妊娠/产后口服避孕药Crohn病狼疮抗凝物肾病综合征人工血管或血管腔内移植物血液高凝状态（红细胞增多症，骨髓增生异常综合征Waldenstrom巨球蛋白血症）VTE病史重症感染第七页，共三十五页。VTE危险(wēixiǎn)因素分层...
