2022年医学专题—肺栓塞[1](1).pptVIP免费

肺栓塞的临床分型与术后肺栓塞的临床分型与术后预防预防(yùfáng)(yùfáng)和治疗对策和治疗对策第一页，共三十九页。肺栓塞和深静脉血栓形成（deepvenousthrombosisDVT）共属于静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)，是一个普通而复杂的疾病，有很高的发病率和死亡率。美国每年VTE有至少1/1000的人发病。据估计美国每年有200,000人死于肺栓塞。其中(qízhōng)11%在一小时内死亡。年龄大的手术病人和全麻时间长的病人危险性尤其高。肺栓塞的血栓90%来自于下肢和腹腔、盆腔深静脉血栓形成。第二页，共三十九页。第三页，共三十九页。按肺栓塞的临床可诊断范围分类1．临床隐匿性肺栓塞临床不能诊断2．伴有某种临床症状(zhèngzhuàng)的肺栓塞临床难以诊断3．临床显性肺栓塞临床可诊断①急性大面积肺栓塞；②急性次大面积肺栓塞；③伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞第四页，共三十九页。大面积肺栓塞是指血栓堵塞了两支以上肺叶动脉(dòngmài)或同等肺血管床范围。次大面积肺栓塞是指血栓堵塞了一支以上肺段动脉(dòngmài)或两支以下肺叶动脉(dòngmài)或相同范围的肺血管床。第五页，共三十九页。按血栓大小的分类肺栓塞的病情程度取决于血栓的大小和肺血管床堵塞的范围。按血栓的大小做如下分类：①大块血栓所致的肺栓塞大块血栓引起的肺栓塞是指血栓堵塞了区域性肺动脉(dòngmài)分支以上的动脉(dòngmài)，而临床所说的肺栓塞主要是指大块血栓的肺栓塞。新鲜血栓堵塞肺动脉称为急性，血栓机化后堵塞肺动脉的为慢性。第六页，共三十九页。②微小血栓所致的肺栓塞微小肺栓塞是指肌性动脉（外径为100-1000um以下的小动脉）被弥漫性栓塞的疾患。与大块血栓相同，血栓新鲜为急性，血栓被机化的称为(chēnɡwéi)慢性。但这种微小肺动脉栓塞的诊断属病理解剖诊断。第七页，共三十九页。按临床表现的类型分类1.心脏(xīnzàng)骤停型；2.急性心源性休克型;3.急性肺心病型;4.肺梗死型;5.不可解释的呼吸困难型。第八页，共三十九页。按时间分类分为急性和慢性肺栓塞。急性肺栓塞是指血栓在较短的时间内堵塞了肺动脉血管床，从时间概念上来讲是明确的，但从临床过程看，这一意义有时尚难以概括。如自身(zìshēn)反复堵塞肺血管床，但肺组织的血栓自溶又发挥作用，急性和慢性作用的概念难以明确。但两者明确可区分的是急性肺栓塞溶栓治疗有效，而慢性肺栓塞是被机化的血栓慢性堵塞了肺动脉，溶栓治疗无效。临床上两者的区别，一般认为发病时间短的...