肝素(ɡānsù)诱导的血小板减少症（HIT）第一页，共十七页。目录(mùlù)CONTENTS一概述概述二分型分型三发病机制发病机制四高危因素五临床表现六诊断七治疗八总结第二页，共十七页。肝素诱导的血小板减少症（HIT）：是一种免疫介导的药物副作用，在应用普通肝素或低分子肝素过程中出现的以血小板计数降低及栓塞并发症为主要表现的临床综合症。国外报道HIT发生率为1％-4.0％，其中约20％的HIT患者伴血栓栓塞并发症（HITT），包括肺栓塞、坏疽(huàijū)、急性心肌梗死及脑卒中等。概述(ɡàishù)第三页，共十七页。分型按病因学分类：HIT-I型：非免疫相关，病因不明。PLT数量轻度下降，无血栓或出血后遗症。HIT-II型：免疫介导，PLT数量下降≥50%，可引起致命性的动静脉血栓形成。通常所说的HIT指的是HIT-II按发生时间分类：典型HIT：应用肝素后5-10天发生速发型HIT：应用肝素后24小时(xiǎoshí)内发生多见于过去30天或100天内曾有肝素暴露史，血中存在HIT抗体的患者迟发型HIT：停用肝素后3周内发生的HIT第四页，共十七页。发病(fābìng)机制第五页，共十七页。高危(ɡāowēi)因素药物：普通肝素：低分子肝素≈10:1；普通肝素：磺达肝癸钠≈10:1疾病：心外科、矫形手术高于内科或产科（1-5%，0.1-1%）性别(xìngbié)：女性：男性≈2:1第六页，共十七页。临床表现特征说明血小板计数减少≥50%（最常见）应用肝素后血小板数量从最高值下降≥50%；10%患者在应用肝素后血小板数量下降30-50%在肝素应用后5-14天血小板数量开始下降在外科手术术中或术后不久使用肝素更容易敏化肝素应用后24小时内血小板数量开始减少可能发生在过去100天内使用过肝素的患者血小板最低值≥20*109/L基数较高患者的血小板最低值可能高于20*109/L；在DIC情况下血小板最低值可能<20*109/L动、静脉血栓形成血栓形成于开始使用肝素后≥5天或者肝素停用后30天皮肤坏疽皮下注射肝素的部位过敏样反应皮下或静脉大剂量注射肝素后30分钟内缺乏其它致血小板减少的原因比如感染、其它已知能够引起血小板减少的药物、96小时内进行心肺分流术、主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合无瘀点或其它皮肤黏膜出血继肾上腺静脉血栓后出现肾上腺出血可能与HIT有关第七页，共十七页。诊断(zhěnduàn)指标2分1分0分Thrombocytopenia血小板减少血小板计数降低＞50%且最低值≥20*109/L血小板计数降低30-50%或最低值10-19*109/L血小板计数降低＜30%或最低值＜10*109/LTimingofplateletcountfall血小板...
