肝硬化腹水病情肝硬化腹水病情(bìngqíng)(bìngqíng)评估和处理评估和处理策略策略第一页，共七十页。Ascites肝硬化是腹水最常见的病因(bìngyīn)腹水是肝功能失代偿最常见的临床表现第二页，共七十页。Ascites(Prognosis)约50%肝硬化患者(huànzhě)10年内出现腹水一旦出现腹水,肝硬化病人生存率逐年下降约10%的肝硬化腹水病人对利尿剂治疗无反应,这部分病人1年生存率是25%ArroyoVandColmeneroJ.JHepatology,2003;38(S1):69-89重视肝硬化腹水重视肝硬化腹水(fùshuǐ)(fùshuǐ)规范化诊治规范化诊治,,有可能改善病人生存率？有可能改善病人生存率？第三页，共七十页。讨论(tǎolùn)内容诊断性诊断性腹腔穿刺指征及其腹水分析?肝硬化腹水常用治疗方法及其疗效评估?顽固性腹水定义及其治疗方法评价?自发性细菌性腹膜炎判断(pànduàn)和防治?第四页，共七十页。诊断性腹水穿刺(chuāncì)检查指征:肝硬化患者首次出现腹水或腹水治疗效果不佳并发症：腹壁血肿，穿刺点液体漏出、肠穿孔除非临床上有明显的纤维蛋白(xiānwéidànbái)溶解或DIC，一般不必预防性输入新鲜冰冻血浆或血小板。实验室检查是明确腹水性质的关键实验室检查是明确腹水性质的关键第五页，共七十页。腹水(fùshuǐ)检验常规选择性检查偶查无意义检查细胞计数培养TB涂片和培养pH白蛋白糖细胞学乳酸盐总蛋白LDH胆红素胆固醇淀粉酶甘油三酯AFP革兰染色纤维结合素肝硬化腹水检验的基本项目腹水细胞(xìbāo)计数和分类、腹水总蛋白和白蛋白第六页，共七十页。腹水(fùshuǐ)检验(解读)腹水细胞计数是最重要的检查任何原因的炎症性腹水都可导致中性粒细胞计数≥250/mm3对于血性腹水,每250个红细胞要减去1个中性粒细胞,来校正从血液进入腹水中的中性粒细胞数测定腹水总蛋白,可帮助(bāngzhù)判断腹水病因以及腹水感染的危险性第七页，共七十页。漏出液渗出液外观淡黄、透明浑浊比重<1.018>1.018蛋白定量<25g/L>25g/L细胞计数＜100/mm3＞500/mm3细胞类型淋巴细胞为主中性、淋巴细胞为主腹水腹水(fùshuǐ)(fùshuǐ)的分类的分类第八页，共七十页。肝硬化腹水性质(xìngzhì)分析外观淡黄、透明(tòumíng)比重＜1.018细胞计数＜100/mm3，淋巴细胞为主蛋白定量＜25g/L（5-60g/L)蛋白定量鉴别腹水蛋白定量鉴别腹水(fùshuǐ)(fùshuǐ)原因原因准确性仅准确性仅55%55%第九页，共七十页。（Serum-AscitesAlbuminGradient,SAAG）SAAG11g/L提示...
