2012年AASLD成人肝硬化腹水处理(chǔlǐ)指南第一页，共四十六页。推荐意见(yìjiàn)基于以下几点：1、对于该主题全世界近期发表的文献进行正式的回顾和分析美国内科医师学会评估健康实践和设计实践指南(zhǐnán)的使用手册方针政策，包括AASLD在发展和运用实践指南的政策以及美国胃肠病协会关于指南的政策说明作者对本病的经验第二页，共四十六页。第三页，共四十六页。肝硬化是导致死亡的第八大病因腹水在肝硬化三大并发症中最常见腹水是导致肝硬化病人住院(zhùyuàn)最常见的并发症肝硬化腹水患者1年生存率85%，5年生存率56%第四页，共四十六页。1、腹水评估(pínɡɡū)与诊断对腹水患者有效(yǒuxiào)地治疗取决于正确的病因诊断约85%腹水患者有肝硬化移动性浊音（1500ml）血浆前脑钠肽(proBNP)有助于鉴别心源性腹水与肝源性腹水心肌病引起的腹水于酒精性肝硬化引起的腹水症状类似肺动脉高压导致的心衰和腹水伴有颈静脉怒张第五页，共四十六页。第六页，共四十六页。1.1腹腔(fùqiāng)穿刺术目的：明确病因、确定有无感染、鉴别是否门脉高压性腹水或其他(qítā)原因引起的腹水左下腹为腹腔穿刺首选部位（髂前上棘向头侧2指宽并向腹中线2指处）第七页，共四十六页。第八页，共四十六页。1.2推荐(tuījiàn)意见1、对临床新出现明显腹水的住院或门诊患者应进行腹腔穿刺术获取腹水2、因为出血非常少见（小于1/1000），不推荐在腹穿前常规(chángguī)预防性应用新鲜冰冻血浆或血小板第九页，共四十六页。2、腹水(fùshuǐ)分析外观常规培养血清(xuèqīng)腹水白蛋白梯度（SAAG)LDH、葡萄糖癌胚抗原>5ng/ml、碱性磷酸酶>240U/L第十页，共四十六页。第十一页，共四十六页。推荐(tuījiàn)意见3、首次腹水实验室检查应包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白和SAAG4、如果怀疑腹水感染，则于抗生素使用前应进行床旁血培养瓶（厌氧及需氧）腹水培养5、其他检测是为了(wèile)排除可能存在的基础疾病6、检测血清CA125无助于腹水的鉴别诊断，故不推荐用于任何类型的腹水检查第十二页，共四十六页。3、腹水(fùshuǐ)的治疗明确腹水的原因是有效治疗腹水的关键(guānjiàn)特别强调了病因治疗的重要性戒酒可逆转酒精性肝硬化的病情（巴氯芬前3天，5mg，口服，1日3次；以后，10mg，1日3次）抗病毒治疗可改善失代偿期乙肝肝硬化的病情第十三页，共四十六页。3.1一线(yīxiàn)治疗限钠（小于2...
