肝硬化并消化道出血(chūxiě)护理查房胡红玉第一页，共十九页。查房目的上下(shàngxià)消化道出血的鉴别诊断与病因出血量的估计及临床意义再次出血的判断相应出血期的护理及观察要点第二页，共十九页。肝硬化定义：不同病因引起的慢性进行性进行性弥漫性肝病，临床表现主要是肝功能损害和门静脉高压。病因：病毒性肝炎（乙，丙，丁肝）；慢性酒精性中毒；药物或化学毒物；胆汁淤积；循环障碍(zhàngài)；遗传和代谢疾病；血吸虫病临床表现：肝功能减退的临床表现：全身症状和体征，消化系统症状；出血和贫血；内分泌失调（雌激素增多，醛固酮和抗利尿激素增多）门静脉高压的临床表现：脾大；侧支循环的建立和开放；腹水并发症消化道出血消化道出血；感染感染；肝性脑病肝性脑病；肾衰；电解质和酸碱平衡紊电解质和酸碱平衡紊乱；乱；肝肺综合症第三页，共十九页。1食管下段和胃底静脉交通(jiāotōng)支2直肠下段肛管交通(jiāotōng)支3前腹壁交通(jiāotōng)支4腹膜后交通(jiāotōng)支第四页，共十九页。消化器官第五页，共十九页。A消化道出血的临床表现---呕血和黑便一般情况下，幽门以上大量出血常表现为呕血，幽门以下出血表现为黑便。但如幽门以上出血量小或出血速度慢，血液全部流入肠内，则亦仅见黑便。幽门以下出血量大、速度快，液返流入胃，可兼有呕血。呕出血液的色泽取决于血液在胃内停留的时间。黑便的色泽同样取决于血液在肠道时间的长短。B消化道出血的临床表现---失血性周围循环衰竭周围循环衰竭的程度与出血的速度、数量以及机体代偿机能有关。见下表：消化道出血的临床表现---失血量临床症状少量失血可以无症状500ml～1000ml可出现乏力、心悸、口渴等症状，血压多无改变。＞1000ml，且失血速度快。可出现急性周围循环衰竭在出血性休克早期血压可以正常，甚至于偏高，故不能只依据血压判断病情。C发热(fārè)多数患者在休克被控制24小时内出现低热，持续2～5天。第六页，共十九页。上消化道与下消化道出血可根据(gēnjù)以下几点，综合分析加以鉴别：1出血方式——呕血伴有便血，提示上消化道出血；单纯便血者提示下消化道出血。2血便颜色——颜色越深，出血部位越高。黑便、柏油样便及隐血便多提示上消化道出血；而暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血。3大便性状——血量多、粪质少、血与粪便均匀混合者，多为上消化道出血；而血液附在粪便表面、或大便时滴血者为下消化道出血。4伴随症状——便血伴有急性上腹痛或...
