内科学内科学第一页，共三十九页。肝硬化唐承薇教授(jiàoshòu)四川大学华西医院(yīyuàn)消化内科第二页，共三十九页。广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷；再生结节形成：残留的肝细胞不沿支架排列、形成不规则结节的肝细胞团；自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成假小叶；肝内血循环紊乱(wěnluàn)：血管床缩小、闭塞、扭曲、受压；肝内门静脉、肝静脉和肝动脉之间出现交通吻合支，---门脉高压。肝炎(ɡānyán)脂肪肝肝纤维化肝硬化第三页，共三十九页。肝功能减退(jiǎntuì)+门脉高压肝硬化临床(línchuánɡ)诊断肝硬化病理(bìnglǐ)影像第四页，共三十九页。消化不良、乏力、消瘦出血倾向和贫血月经不调、闭经、不孕睾丸萎缩(wěisuō)、性机能不全第五页，共三十九页。体征肝病面容(miànróng)黄疸肝掌、蜘蛛痣下肢(xiàzhī)浮肿第六页，共三十九页。肝细胞坏死(huàisǐ)，细胞膜破裂ALT/AST1(100~200u)ALT&ASTnormal肝合成功能(gōngnéng)降低ALBPTCHO胆汁淤积TBIBDB肝功的实验指标第七页，共三十九页。门脉高压(gāoyā)脾大、脾功能亢进侧支循环开放食道和胃底静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)腹壁静脉曲张痔静脉扩张腹膜后吻合支曲张腹水门静脉压正常值门静脉压正常值1313～～24cm24cm水柱水柱(shu(shuǐzhù)ǐzhù)门静脉压力＞门静脉压力＞25cm25cm水柱水柱第八页，共三十九页。第九页，共三十九页。第十页，共三十九页。60%代偿期肝硬化患者在10年内将出现腹水产生(chǎnshēng)腹水的病理生理门脉高压（没有门脉高压，没有腹水）低蛋白血症淋巴液生成增多(zēnduō)ɡ继发性醛固酮增多：致肾钠重吸收增多抗利尿激素增多第十一页，共三十九页。门脉高压肝窦压力↑，肝动脉灌注↓内脏血管扩张---各种血管扩张因子↑内脏高动力循环，容量↑，门脉阻力高，静水压↑，肝淋巴回流受阻门脉扩张，血液(xuèyè)淤积体循环容量↓，神经反射，水钠潴留肾血管收缩glucagonVIPSP…第十二页，共三十九页。乙肝肝癌(āɡnái)肝硬化酒精药物丙肝胆源性NASH自身(zìshēn)免疫静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)出血腹水SBPHepatorenalHPS肝性脑病肝功能减退+门脉高压+病理第十三页，共三十九页。病毒感染的证据(zhèngjù)血抗原、抗体……酒精药物胆道梗阻影像学NASH血糖心源性UKG自身免疫ANA……代谢性疾病铜蓝蛋白，组织铁沉积血吸虫疫水接触史、影像...
