肝昏迷肝昏迷(hūnmí)(hūnmí)的诊治的诊治ClicktoaddTextClicktoaddText第一页，共三十二页。过去(guòqù)——肝性脑病（hepaticencepHalopathy，HE）称肝性昏迷（hepaticcoma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征。是肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。现在——肝昏迷是肝性脑病发展过程中的一个危重阶段或类型。亚临床或隐性肝性脑病（subclinicalorlatentHE）指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。第二页，共三十二页。1、病因：50%由肝硬化引起30%发生于重症肝炎其余：晚期血吸虫病、阻黄、中毒性肝炎、妊娠(rènshēn)急性脂肪肝及肝癌等第三页，共三十二页。2、诱因上消化道出血严重感染急性大量利尿和放腹水(fùshuǐ)过食含氨食物饮酒创伤手术和麻醉第四页，共三十二页。3、发病机理：肝昏迷的发病机理尚未完全明了。目前以为主要(zhǔyào)是代谢严重紊乱形成的一些有毒性物质不能被肝脏解毒和清除→→血液循环→→血脑屏障→→脑功能障碍（昏迷）其形成机制主要有以下几个方面第五页，共三十二页。（1）氨中毒（2）胺、硫醇和脂肪酸的协同作用(zuòyòng)（3）氨基酸代谢失常（4）假神经递质取代正常神经递质（5）γ-氨基丁酸第六页，共三十二页。（1）氨中毒是目前公认的发病重要原因。有报道肝昏迷时有75%的患者(huànzhě)血氨有不同程度的升高，脑细胞对NH3极为敏感，过量的NH3影响乙酰辅酶A的生成和乙酰胆碱的合成，进而影响大脑的功能。第七页，共三十二页。（2）胺、硫醇和脂肪酸的协同作用含硫氨基酸在肠道经脱氨基及脱羧基反应→→硫醇↑→→产生肝臭脂肪酸在血中浓度↑→→辛酸(xīnsuān)↑大鼠试验证明：当同时给予氨、硫醇和辛酸中任何两种时，可引发脑病，证明三者之间有协同作用。第八页，共三十二页。（3）氨基酸代谢失常肝性脑病时，支链氨基酸↓芳香族氨基酸↑，其中的酪氨酸和苯丙氨酸最终会形成假神经递质引发脑代谢紊乱(wěnluàn)→→昏迷第九页，共三十二页。（4）假神经递质取代(qǔdài)正常神经递质肠中的芳香族氨基酸→→脱羧→→胺→→门腔侧枝循环→→脑→→鱆胺和苯乙醇胺（假神经递质）其结构与多巴胺相似，可被儿茶酚胺神经原摄取，但其活性只有正常神经递质的1/50，不能起正常的神经传导作用，故称假神经递质。此递质如取代多巴...
