肝性脑病第一页，共四十一页。提纲肝性脑病的定义(dìngyì)及分类肝性脑病的发病(fābìng)机制肝性脑病常见的诱发因素(yīnsù)及诊断依据123肝性脑病的治疗原则及措施4临床用药5第二页，共四十一页。肝性脑病肝性脑病（hepaticencepHalopathy，HE）是临床上常见的一种以代谢(dàixiè)紊乱为基础的神经精神异常综合征，是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一。肝性脑病诊断治疗专家共识，中国肝脏(gānzàng)病杂志，2009年第1卷第2期第三页，共四十一页。肝性脑病（HE）的临床(línchuánɡ)分型A型B型C型慢性(mànxìng)肝病、肝硬化基础上发生的HE急性(jíxìng)肝功能衰竭相关的HE门体旁路性肝性脑病发作性HE有诱因的HE自发性HE复发性HE持续性HE轻型HE重型HE治疗依赖性HE轻微HE肝性脑病诊断治疗专家共识，中国肝脏病杂志，2009年第1卷第2期第四页，共四十一页。肝性脑病的临床(línchuánɡ)分期昏迷前期：以意识错乱、睡眠障碍、行为(xíngwéi)失常为主。前驱(qiánqū)期：轻度性格改变和行为失常，例如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。1期2期3期4期昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒。昏睡期：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。0期轻微型（MHE)：无行为、性格异常，只在心理测试或智力测试时有轻微异常。肝性脑病诊断治疗专家共识，中国肝脏病杂志，2009年第1卷第2期第五页，共四十一页。第六页，共四十一页。提纲肝性脑病的定义(dìngyì)及分类肝性脑病的发病(fābìng)机制肝性脑病常见的诱发因素及诊断(zhěnduàn)依据123肝性脑病的治疗原则及措施4临床用药5第七页，共四十一页。肝性脑病发病(fābìng)机制尚不十分明确氨中毒(zhòngdú)假说假性神经递质假说(jiǎshuō)血浆氨基酸失衡假说GABA/苯二氮卓假说神经毒物的协同假说肝性脑病发病的机制肝性脑病发病的机制第八页，共四十一页。氨中毒(zhòngdú)学说血氨增高的原因：1、氨清除(qīngchú)不足（主要）2、氨产生增多第九页，共四十一页。氨的清除(qīngchú):肝内→鸟氨酸循环→尿素→肾→体外2NH33ATP肝脏酶尿素鸟氨酸循环(xúnhuán)：第十页，共四十一页。proteinNH3NH3ureaNormalmetabolism第十一页，共四十一页。氨清除(qīngchú)不足：①肝功能障碍(zhàngài)鸟氨酸循环(xúnhuán)所需基质缺失ATP不足酶系统受损鸟氨酸循环障碍尿素↓血氨↑②门体分流→使肠内氨不经鸟氨酸循环→进入体循环→血...
