肝功能衰竭(shuāijié)的处理现状和思考上海交通大学医学院附属(fùshǔ)瑞金医院感染科谢青第一页，共二十九页。第一页，共二十九页。肝功能衰竭(shuāijié)肝细胞大量(dàliàng)坏死一组临床综合征黄疸凝血障碍腹水肝性脑病其他并发症有效肝细胞数量减少第二页，共二十九页。第二页，共二十九页。肝功能衰竭的现代(xiàndài)处理关键(guānjiàn)肝衰竭的早期诊治预防、识别和早处理并发症避器衰竭提生存率肝功能衰竭第三页，共二十九页。第三页，共二十九页。诊断标准与国际上有差距诊断缺乏统一标准国内大多单位诊断命名仍以“重型肝炎”为主引起肝衰竭的病因、疾病分型各国不一有些治疗(zhìliáo)措施缺乏足够的循证医学证据除了凝血酶原时间(活动度)缺乏特异的重症化预警指标难以把握肝移植的时机第四页，共二十九页。第四页，共二十九页。10203040504614259462.61.40.90.84.8病例(bìnglì)数(%)扑热息痛不明(bùmín)ɡ原因药物(yàowù)反应HBV自身免疫性疾病缺血性HAV肝豆状核变性BCS孕妇其他病因1998年-2008年来自23个美国医学中心的1400多例患者在欧美国家以药物性占多数，而中国以HBV任何引起肝功能异常的因素都可任何引起肝功能异常的因素都可成为肝衰竭的病因成为肝衰竭的病因第五页，共二十九页。第五页，共二十九页。我国肝功能衰竭病因学特点乙型肝炎最多见、慢性肝病基础上合并肝炎病毒感染、多种病毒叠加感染（HBV+HAV、HBV+HEV、HBV+CMV）药物因素应引起高度重视：抗痨药、解热镇痛药、中药（治疗皮肤病药、骨关节药、增生疾病药、减肥药等）感染：严重细菌和真菌感染导致败血症和脓毒血症肿瘤化疗或接受免疫抑制药物后乙肝病毒再激活随着认知和诊断技术(jìshù)的提高，自身免疫性肝炎检出率逐渐提高年轻人：肝豆状核变性等代谢性疾病各种手术后并发症淋巴瘤接受化疗(huàliáo)尤其是美罗华胆道感染,腹腔感染!!!第六页，共二十九页。第六页，共二十九页。2006-2008年瑞金医院收治的252例肝功能衰竭患者(huànzhě)分析病毒学感染情况乙肝222病毒学阴性21戊肝4丙肝2甲肝1乙戊肝合并2其他3酒精性9自免性2药物性7乙肝甲肝丙肝戊肝乙戊肝合并酒精性药物性自免性其他乙肝病毒感染（包括重叠感染）引起(yǐnqǐ)的肝功能衰竭占88.9%33%龄平4%第七页，共二十九页。第七页，共二十九页。肝衰竭的处理引起肝衰竭的病因多种，一旦发生，后续(hòuxù)反应众多，互为因果，形成恶性循坏，尤其出现...
