老年老年(lǎonián)(lǎonián)类风湿关节炎类风湿关节炎第一页，共二十六页。类风湿关节炎的发病率在85岁以前随年龄增加(zēngjiā)而增加(zēngjiā)，约有1/3的RA病人在60岁以后发病，发病率约2%，明显高于RA的总体发病率（0.32-0.34%），研究表明老年发病的RA(elderlyonsetRA，EORA）与年轻发病的RA（yongeronsetRA，YORA）有其特殊之处。第二页，共二十六页。1、概念2、病因(bìngyīn)及发病机制3、临床表现4、辅助检查5、诊断及鉴别诊断6、治疗第三页，共二十六页。老年RA分两种类型1、一种是老年发作的RA(EORAelderlyonsetRA)：60-65岁才发作的RA，多见于女性，急性发作多见，大关节受累突出。2、第二种是老年性RA：是65岁以前发作并一直持续到65岁以后，大部分病人有数十年活动RA病史，伴明显关节功能(gōngnéng)残疾、关节畸形等。第四页，共二十六页。年龄对免疫系统的影响衰老导致免疫系统衰退，使得老年机体容易受外来病原体攻击出现感染，许多研究表明，感染因素可能参与了RA的发病过程。衰老过程中，TB细胞绝对数减少，亚群发生变化，使免疫细胞的识别(shíbié)能力减弱，易攻击自身组织，产生多种自身抗体。故EORA发病率相对高可能与老年机体容易感染，容易发生自身免疫反应有关。第五页，共二十六页。性激素有研究发现，RA病人体内雄激素及其代谢(dàixiè)产物水平明显降低。女性(nǚxìng)男性发病率下降发病率上升雌激素、黄体酮下降，雄激素相对升高雄激素逐年下降第六页，共二十六页。•老年病•易合并慢性疾病，如冠状动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、骨关节病，影响关节、肌腱、肌肉的功劳。•多合并药物，药物本身(běnshēn)对关节肌肉影响，机制不明。第七页，共二十六页。临床表现老年RA男性发病率相对较高,急性发病较多较常见到手(dàoshǒu)和足浮肿,肩关节和膝关节作为首发关节受累较多而首发在跖趾关节及趾间关节受累的少晨僵时间短,关节症状及关节功能障碍均重于青中年患者。第八页，共二十六页。据报道(bàodào)治疗随访1年以上,发现老年RA患者的关节功能改善1级者占70%,青中年组仅为54%,提示老年RA的预后相对较好。老年RA患者并发症多于中青年RA患者。关节外表现以乏力、肺纹理增多和肺间质病变多见,并发心血管疾患亦明显增多,而皮下结节少。第九页，共二十六页。临床表现发病年龄30-50大于60受累关节数目多关节寡关节常见受累的部位小关节可能以大关节为主关节炎发作...
