老年人肺部感染诊治(zhěnzhì)进展Copd俱乐部第一页，共七十六页。•发病率高•死亡率高•危害(wēihài)大美国20亿美元/年上海85年3114元93年10000元第二页，共七十六页。病死率高的原因•病原体变迁•不合理使用抗菌素•病原学检查困难(kùnnɑn)•临床表现不典型•医院获得性肺炎↑•免疫功能低下•呼吸道防御机制(fánɡyùjīzhì)下降•基础病多•部分人口贫困加剧第三页，共七十六页。12岁…系统解剖组织生理学特点：第四页，共七十六页。桶状胸胸骨、肋骨脱钙、疏松呼吸肌老化胸廓(xiōngkuò)：弹性下降呼吸肌力下降呼吸效率第五页，共七十六页。膈肌退行性变膈收缩幅度下降肺通气功能下降（肺活量、深吸气量、最大通气量膈肌：第六页，共七十六页。胸膜腔：胸膜腔粘连胸腔容积可变率下降胸膜增厚第七页，共七十六页。呼吸道：鼻粘膜变薄腺体萎缩、分泌减少气道整体防御功能下降咽粘膜、淋巴组织萎缩咽腔变大喉粘膜变薄喉上皮角化甲状软骨骨化发音洪亮程度下降第八页，共七十六页。气管、支气管各层组织退变、萎缩弹性下降气管、支气管腔略扩大杯状细胞数增多分泌亢进粘液储留管腔变窄气流阻力增加小气道萎陷、闭合呼气性呼吸困难第九页，共七十六页。肺泡管、肺泡囊、肺泡呈灰色、弹性下降、体积变小性细支气管和肺泡管扩大壁变薄、肺泡隔中毛细血管和管内血流量减少肺泡相互融合，数量减少扩大、残气量增多、肺气肿第十页，共七十六页。生理学特点生理学特点第十一页，共七十六页。的老化必然导致肺功能的降低且随年龄加速20岁------100%60岁------75%80岁------60%第十二页，共七十六页。用力呼气量下降用力呼气流速减慢气道阻力升高闭合气量增高通气功能减退通气功能减退第十三页，共七十六页。氧和二氧化碳分压随年龄而改变呼吸膜厚度增加有效呼吸面积减少肺通气与血流量的比值(V/Q)失调肺换气功能下降第十四页，共七十六页。•临床表现常不典型，常缺乏发热、胸痛、咳嗽、咯痰等。•往往表现为，意识状态下降、不适、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、低热，甚至精神错乱，大小便失禁。原有基础疾病恶化。•最早出现的症状常为呼吸加快(jiākuài)、心动过速，由于临床表现常不典型或与基础疾病的表现相混淆，因此极易漏诊和延误诊断，丧失治疗的时机。第十五页，共七十六页。辅助检查•三分之一老年肺炎病人外周血白细胞计数无明显升高，但可表现为核左移或中性粒细胞内出现中毒颗粒。•胸部X线检查缺乏诊断的特异性，...
