糖尿病酮症酸中毒诊治(zhěnzhì)新进展DiabeticKetoAcidosis（DKA）马力中国(zhōnuó)ɡɡ中医科学院广安门医院南区内分泌科第一页，共三十七页。是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一可作为糖尿病的首发表现是内科重要急症之一要求迅速、合理的治疗对内科医师(或全科医师)专业知识的要求对医师职业精神的高度要求对医师工作(gōngzuò)锻炼和考验第二页，共三十七页。DKA发病主要(zhǔyào)发生在T1DM一部分T2DM以DKA首发表现DKA患病率37.2%酮症倾向的T2DM占新诊断DKA的42%死亡率<5%，老年人及严重并发症的死亡率仍较高第三页，共三十七页。酮症糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒昏迷(hūnmí)第四页，共三十七页。酮体三种成份乙酰乙酸最先生成丙酮是乙酰乙酸脱羧的产物β-羟丁酸是乙酰乙酸的还原产物，酸性最强乙酰乙酸和β-羟丁酸是酮酸酮体主要(zhǔyào)在肝脏生成第五页，共三十七页。酮体是供能物质是一种有效的代偿机制酮体生成超过氧化能力，形成酮症大量消耗(xiāohào)碱储，引起DKA第六页，共三十七页。胰岛素↓↓↓，糖的利用↓，肝内糖异生↑，脂肪酸生成酮体↑↑胰岛素反调节激素↑，周围组织(zǔzhī)糖和酮体利用↓糖和脂肪代谢紊乱第七页，共三十七页。失水：高渗利尿、呕吐血浆渗透压↑代谢性酸中毒：脂肪分解加速，大量(dàliàng)产生乙酰乙酸、-羟丁酸电解质紊乱：渗透性利尿大量钠、钾、氯、磷酸根丢失；酸中毒时，钾离子由细胞内移向细胞外循环障碍：微循环障碍及脱水,引起低血容量第八页，共三十七页。感染创伤手术(shǒushù)妊娠分娩心肌梗塞胰岛素治疗中断(zhōngduàn)或不足饮食失调饮酒药物精神刺激第九页，共三十七页。烦渴、多尿加重食欲(shíyù)减退、恶心、呕吐极度乏力、头痛、嗜睡腹痛第十页，共三十七页。轻、中度脱水（皮肤干燥(gānzào)、眼眶下陷、舌绛红）酸中毒（Kussmaul呼吸，烂苹果味）不同程度意识障碍、昏迷循环衰竭（尿量减少、脉细数、血压下降、四肢厥冷）第十一页，共三十七页。腹痛急腹症低体温及异常的“正常体温”外周血管扩张(kuòzhāng)白细胞数↑＞25×109高度提示感染血淀粉酶、转氨酶、肌酸激酶↑第十二页，共三十七页。血糖升高16.7-33.3mmol/L(300-600mg/dl)血酮体增高，尿酮体阳性(yángxìng)酸中毒(血气分析)轻度：pH＜7.3，HCO3-＜15mmol/L中度：pH＜7.2，HCO3-＜10mmol/L重度：p...
