糖尿病足的教学(jiāoxué)查房湖北省中医院三病区夏方妹第一页，共二十九页。一、患者基本(jīběn)情况•患者姓名罗崇和•性别男•婚况已婚•年龄69岁•民族汉族•职业专业(zhuānyè)技术人员•住院时间：2014年10月28日11时59分第二页，共二十九页。二、简要病情(bìngqíng)介绍主诉(zhǔsù)口干、多饮、多尿5年，右足红肿(hónɡzhǒnɡ)10余天患者诉5年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，于当地医院体检查血糖高于正常值，诊断为“2型糖尿病”，自行口服降糖药拜唐苹,未监测血糖，1年前自觉病情好转遂停药，停药后未监测血糖,10余天前无明显诱因出现右足第二趾红肿溃烂，于当地社区医院查空腹血糖15.6mmol/L，口服拜唐苹50mgtid,格列齐特30mgqd，现为求进一步治疗，遂来我院就诊,门诊以“2型糖尿病,糖尿病足?”收入院，入院症见：口干、多饮、多尿、右足红肿，第二趾红肿溃烂,足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，无头晕、无呕吐、无胸闷心慌，睡眠一般，纳食可，大便多。自发病以来，神清，精神一般，体力及体重无明显改变。第三页，共二十九页。二、简要(jiǎnyào)病情介绍第四页，共二十九页。二、简要(jiǎnyào)病情介绍既往(jìwǎnɡ)史否认(fǒurèn)药物及食物过敏史。过敏史否认家族性遗传性疾病家族史既往有阑尾炎切除手术，否认高血压，心脏病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认输血史。第五页，共二十九页。三、体格(tǐgé)辅助检查体格检查T36.40℃P64次/分R20次/分BP136/67mmHg望诊(wànɡzhěn)：舌淡红，苔薄白闻诊：无异常(yìcháng)气味切诊：弦脉神志清楚，精神一般，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜及巩膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，甲状腺不大，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR:64次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，右足第二趾红肿溃烂。四肢肌力与肌张力正常。NS：生理反射存在，病理反射未引出。第六页，共二十九页。肾功能：尿素(niàosù)11.4mmol/L↑钠131.2mmol/L；氯94.1mmol/L钙0.95mmol/L氯(CL)94.1mmol/L;钙(Ca)0.95mmol/L;三、体格(tǐgé)辅助检查辅助检查入院(rùyuàn)后查随机血糖为14.8mmol/L;血常规：(WBC)16.32*10^9/L;C反应蛋白139.9mg/L血酮体0.01mmol/L糖化血红蛋白浓度6.5%胰岛素（空腹）10.69uIU/mL胰岛素（餐后2h）30.22uIU/mLC肽（空腹）1.23ng/mLC肽（餐后2h）1.16n...
