糖尿病的调脂治疗(zhìliáo)策略北大医院内分泌科贾培红第一页，共五十七页。★糖尿病血脂异常的特点★糖尿病的调脂治疗(zhìliáo)策略★糖尿病患者调脂治疗的首选——氟伐他汀★病例分享内容提要(nèiróntíyào)ɡ第二页，共五十七页。糖尿病血脂异常(yìcháng)的特点——脂质三联症脂质三联症（致动脉粥样硬化(yìnghuà)血脂谱），在糖尿病患者比非糖尿病患者多见2～3倍。★高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）★LDL亚型小而密LDL（Sldl）比例(bǐlì)★甘油三脂（TG）ADA,DiabetesCare,2001,24supple1,s33~s43徐成斌，糖尿病血脂异常治疗进展，中国医刊，2004，39（9，5～7）第三页，共五十七页。糖尿病LDL颗粒(kēlì)增加LDL-C水平正常(zhèngcháng),但是:LDL-C水平正常非糖尿病LDL颗粒LDL颗粒数目apoB浓度低冠心病危险高小而密的LDL结合更多的apoBAdaptedfromAustinMA,EdwardsKLCurrOpinLipidol1996;7:167-171;AustinMAetalJAMA1988;260:1917-1921;SnidermanADetalDiabetesCare2002;25:579-582.apoBLDL-C第四页，共五十七页。同样(tóngyàng)的LDL水平，TG可影响亚型分布，使LDL3LDL-C3.5mmol/lTG1.6mmol/lLDL-C3.5mmol/lTG2.6mmol/lLDL1LD2LD31.41.50.6LDL1LD2LD30.81.01.7第五页，共五十七页。203050大，低密度中间密度小，稠密301555正常(zhèngcháng)血脂混合性高脂血症在总LDL量中的比例(bǐlì)DejagerSetal.,JLipidRes.1993;34:295-308.第六页，共五十七页。糖尿病,低HDL,炎症促进动脉(dòngmài)粥样硬化形成示意图CurrOpinLipidol,Jun2004;15(3):269-78.糖尿病前期(qiánqī)低HDL-C其他危险(wēixiǎn)因子动脉粥样硬化基因肥胖饮食基因激素饮食药物炎症基因,感染,自身免疫,各种疾病,肥胖第七页，共五十七页。HDL抗动脉粥样硬化(yìnghuà)机制高密度脂蛋白（HDL）逆向胆固醇转运（RCT）保护内皮功能抑制白细胞黏附调节血凝与纤溶抑制血小板聚集与活化抗脂质氧化抗动脉粥样硬化国外医学(yīxué)，心血管疾病分册，2004，31（5），150－152第八页，共五十七页。Framingham研究(yánjiū)冠心病的相对(xiāngduì)风险KannelWB.AmJCardiol1987;59:80A-90A.0123LDL-C220mg/dlLDL-C160mg/dlLDL-C100mg/dl(mmol/L)(5.7)(4.1)(2.6)HDL-C250.65350.90(mg/dl)(mmol/L)451.16551.42651.68751.94852.20第九页，共五十七页。以LDL为靶点的时代并未过去(guòqù)，以HDL为靶点的时代即将到来降低(jiàngdī)LDL升高HDL抗动脉粥样硬化(y...
