第四章酸碱平衡(pínghéng)失常的诊治DiagnosisandTreatmentofAcid-BaseDisorders•兰州大学第二医院兰州大学第二医院(yīyuàn)(yīyuàn)外科外科ICUICU•董晨明董晨明•2013.09.042013.09.04第一页，共四十四页。第一页，共四十四页。•酸碱平衡是人体维持正常代谢和生理功能所必需。在代谢过程中不断产生(chǎnshēng)的酸性物质等需要经过体内酸碱平衡缓冲系统及肺、肾等来调节，使之保持在正常范围•酸碱平衡失常临床非常多见•围术期、重症监护、心肺脑复苏等过程中酸碱平衡的诊治尤为重要第二页，共四十四页。第二页，共四十四页。Bronsted-Lowry酸碱定义：•可释放(shìfàng)氢离子（H+）的物质是酸•可结合氢离子的物质是碱•体液酸碱平衡实际上就是体液[H+]的平衡•酸碱总是同时存在的第三页，共四十四页。第三页，共四十四页。酸碱CH3COOH←→CH3COO-+H+H2PO4-←→HPO42-+H+H2CO3←→HCO3-+H+NH4+←→NH3+H+HCO3-←→CO32-+H+H2SO4←→HSO4-+H+第四页，共四十四页。第四页，共四十四页。•呼吸酸（肺）：H2CO3CO2+H2O•代谢(dàixiè)酸（肾脏）：一般来自氨基酸、脂肪和碳水化合物的中间代谢(dàixiè)产物。第五页，共四十四页。第五页，共四十四页。Henderson-Hassebalch方程式：pH=pk+log[H2CO3]/αp﹒CO2换算后：[HCO3-]/[H2CO3]=20/1[HCO3-]：代谢(dàixiè)分量（肾脏）pCO2：呼吸分量（肺脏）第六页，共四十四页。第六页，共四十四页。符号名称单位[H+]氢离子浓度nmol/LpH氢离子浓度负对数无单位PCO2二氧化碳酸氢盐mmHgAB实际碳酸氢盐Mmol/LSB标准碳酸氢盐Mmol/LBB缓冲碱Mmol/LBBp血浆缓冲碱Mmol/LBBb全血缓冲碱Mmol/LBEp血浆碱超Mmol/LBE全血碱超Mmol/LBE5细胞外液碱剩余（SBE、即标准BE）Mmol/LBD碱缺（即一BE）Mmol/L第七页，共四十四页。第七页，共四十四页。•pH：正常值7.35~7.45判断酸碱失常时取7.40•PCO2：正常值35~45mmHg是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标(zhǐbiāo)动脉血PCO2肺泡气PCO2•[HCO3-]：以SB和AB表示，正常值24(22~27mmol/L),正常时SB=AB呼吸性酸中毒SB
AB受呼吸和代谢双重影响第八页，共四十四页。第八页，共四十四页。•TCO2：正常值28mmol/L(24~32mmol/L)①受呼吸和代谢两种因素的影响，主要是代谢因素。②TCO2：CO2潴留或HCO3-③TCO2：CO2减少或HCO3-④呼酸伴代酸时，pH，但TCO2正常•BB(缓冲碱)：正常值41mmol/L主要为[HCO3-]和血浆(xuèjiāng)蛋白[Pr-]，是酸碱...
