第四次全国幽门螺旋杆菌第四次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识感染处理共识(ɡònɡshí)(ɡònɡshí)意见意见消化内科张跃2016-11-22由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌(HP)学组主办(zhǔbàn)，江西省医学会协办，于2012年4.26-27在江西井冈山召开，HP领域专家及学组成员40余人参加，形成共识！第一页，共五十四页。1.消化性溃疡是根除HP的重要适应症第二页，共五十四页。HP感染者几乎(jīhū)均有慢性胃炎，NUD和FD在诊断标准上存在差异（症状，病程），但在临床实践中，常将NUD当做广义FD，未严格区分。一些国际共识多将NUD作为根除指针。第三页，共五十四页。根除HP可使1/12-1/5的HP阳性FD患者的症状(zhèngzhuàng)得到上期缓解，这一疗效优于其他任何治疗，此外，根除HP还可预防消化性溃疡和胃癌。第四页，共五十四页。4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂最终有<1%的HP感染者发生肠型胃癌，萎缩和肠化生是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。有肠化生者也可诊断为萎缩（化生性萎缩），异型增生多伴有萎缩和（或）肠化生。反复糜烂者可伴发萎缩.肠化，尽管根除HP预防胃癌的最佳时机是萎缩.肠化发生前，但在这一阶段根除HP仍可消除炎症，使萎缩发生减缓或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转，但肠化生难以逆转。第五页，共五十四页。5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高，因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除(gēnchú)HP可显著降低这一风险。不仅胃癌，高级别上皮内瘤变（异型增生）内镜下切除者根除(gēnchú)HP预防胃癌也是有益的。第六页，共五十四页。6.长期服用质子泵抑制剂（PPI）HP感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变，从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎，这是因为服用PPI后胃内PH上升，有利于HP从胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸，胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著(xiǎnzhù)升高。HP感染的蒙古沙鼠模型研究显示，PPI可加速或增加胃癌发生率。第七页，共五十四页。7.胃癌家族史除少数（约1%-3%）遗传性弥漫性胃癌外，绝大多数胃癌的发生是HP感染，环境因素和遗传因素共同作用的结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，遗传易感性难以改变，但根除HP可以(kěyǐ)消除胃癌发生的重要因素，从而提高预防效果。第八页，共五十四页。8.计划长期服用非甾体抗炎药（NSAID）HP感染和服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）是消化性抗炎...
