第十六章肝性脑病第十六章肝性脑病（（HepaticencephalopathyHepaticencephalopathy，，HEHE））河北医科大学第三医院消化河北医科大学第三医院消化(xiāohuà)(xiāohuà)内科内科赵丽伟赵丽伟第一页，共四十一页。(gōngnéng)第二页，共四十一页。各型肝硬化、门体分流手术；重症肝炎、暴发性肝功能衰竭、原发各型肝硬化、门体分流手术；重症肝炎、暴发性肝功能衰竭、原发性肝癌性肝癌(ɡānái)(ɡānái)、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝。、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝。第三页，共四十一页。药物(yàowù)：苯二氮卓类，麻醉剂，酒精：抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧高蛋白饮食，消化道出血，感染，便秘，低钾性碱中毒：增加氨的产生、吸收及进入大脑低血容量：利尿，腹泻，呕吐，出血，大量放胸腹水：导致肾前性氮质血症，使血氨升高门体分流：手术或自然分流：肠源性氨进入体循环血管阻塞：门静脉血栓、肝静脉血栓：肠源性氨进入体循环第四页，共四十一页。第五页，共四十一页。第六页，共四十一页。第七页，共四十一页。4+第八页，共四十一页。第九页，共四十一页。氨对脑功能的影响干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合物浓度(nóngdù)降低。增加了对脑功能具抑制作用物质如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的摄取引起脑星形胶质细胞和神经元细胞肿胀干扰神经传导，影响大脑的功能。第十页，共四十一页。第十一页，共四十一页。第十二页，共四十一页。食物(shíwù)中的芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸→肠菌作用→酪胺和苯乙胺→进入脑组织→β-羟酪胺和苯乙醇胺（去甲肾上腺素相似，假性神经递质）。第十三页，共四十一页。第十四页，共四十一页。急性急性(jíxìng)(jíxìng)肝性脑病肝性脑病：：脑部常无明显的解剖异常，主要是脑水脑部常无明显的解剖异常，主要是脑水肿。肿。慢性肝性脑病慢性肝性脑病：：出现脑星形细胞肥大和增多，大脑皮质出现脑星形细胞肥大和增多，大脑皮质变薄，神经元变薄，神经元及神经纤维消失，皮质坏死。及神经纤维消失，皮质坏死。第十五页，共四十一页。AlzheimertypeastrocytesⅡ第十六页，共四十一页。急性肝性脑病急性肝性脑病：：常见于暴发性肝炎所致的急性肝功能衰竭，诱因不明常见于暴发性肝炎所致的急性肝功能衰竭，诱因不明显，患者在起病数周内即进入昏迷直至死亡显，患者在起病数周内即进入昏迷直至死亡(sǐwáng)(sǐwáng)，昏迷前可无前驱，昏迷前可无前驱症状。症状...
