第十一章神经系统检查一、脑神经检查脑神经共12对。单纯感觉神经:嗅神经、视神经、听神经；单纯运动神经:动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经和舌下神经；混合神经:三叉神经、面神经、舌咽神经(shéyān-shénjīng)和迷走神经。动眼神经、面神经、舌咽神经和迷走神经还含有副交感神经纤维。第一页，共四十五页。第一页，共四十五页。（一）嗅神经嗅神经传导嗅觉，嗅觉感受器在鼻粘膜，嗅觉中枢位于大脑颞叶。1．检查法2．临床意义①一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的病变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性病变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。②嗅幻觉(huànjué)多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。③嗅觉过敏见于癔症。鼻粘膜——嗅神经————嗅球——嗅束——颞叶中枢(zhōngshū)脑膜颅底蝶鞍第二页，共四十五页。第二页，共四十五页。（二）视神经视神经检查包括视力、视野和眼底检查。1．视野周边视力。（1）检查法：（2）临床意义：凡视觉通路的某一部位遭受损害都可引起视野缺损。2．眼底（1）检查法：主要观察视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限是否有异常改变。（2）正常眼底：视神经乳头为淡红色，呈圆形或椭圆形，边界清楚。动脉(dòngmài)较细，色鲜红，静脉较粗，色暗红，动、静脉之比为23∶。视网膜全部为鲜橘红色，黄斑位于视乳头颞侧偏下方，呈暗红色，在其中央有一小反光点。第三页，共四十五页。第三页，共四十五页。第四页，共四十五页。第四页，共四十五页。第五页，共四十五页。第五页，共四十五页。第六页，共四十五页。第六页，共四十五页。正常(zhèngcháng)眼底（右）第七页，共四十五页。第七页，共四十五页。（3）临床意义颅内压升高：出现视神经乳头水肿，表现为视乳头隆起、水肿，边缘模糊不清，静脉淤血和纡曲，并可见火焰状出血(chūxiě)。高血压、动脉硬化：早期为视网膜动脉痉挛。硬化期为视网膜动脉变细，反光增强，有动静脉交叉压迫现象，动脉呈铜丝状或银丝状。晚期视乳头周围有火焰状出血，棉絮状渗出物，严重时有视乳头水肿。第八页，共四十五页。第八页，共四十五页。糖尿病：Ⅰ期：微血管瘤、出血；Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性渗出；Ⅲ期：出现棉絮状软性(ruǎnxìn)ɡ渗出；Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体出血；Ⅴ期：机化物增生；Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明。白血病：视乳头边界不清，视网膜血管色淡，血管曲张、弯曲，视网膜上有带白色中心...
