强直性脊柱炎AnkylosingspondylitisAS第一页，共三十四页。第一页，共三十四页。定义•强直性脊柱炎是一种中轴骨骼系统的慢性炎症性疾病，累及骶髂关节(guānjié)和脊柱，骶髂关节(guānjié)炎的存在是其特征。•多见于青年人，男性与女性之比为5：1第二页，共三十四页。第二页，共三十四页。病因及发病机制•AS病因不清•1）遗传HLA-B27阳性者发病率可达10~20%，AS有家族聚集倾向。•2）细菌(xìjūn)感染肺炎克雷伯杆菌•3）免疫学异常60%AS患者免疫球蛋白增高，血清中有循环免疫复合物存在。第三页，共三十四页。第三页，共三十四页。病因及发病机制•AS病因不清•1）遗传HLA-B27阳性者发病率可达10~20%，AS有家族聚集倾向。•2）细菌感染肺炎(fèiyán)克雷伯杆菌•3）免疫学异常60%AS患者免疫球蛋白增高，血清中有循环免疫复合物存在。第四页，共三十四页。第四页，共三十四页。病理•附着点炎或肌腱端病，炎症主要集中在肌腱、韧带和筋膜与骨的连接处。•脊柱周围韧带慢性炎症使韧带硬化，骨赘形成并纵向延伸，在两个相邻的椎体间连接形成骨桥。•椎间盘纤维环与骨连接处骨化使椎体变方，脊柱呈“竹节状”•上述病变(bìngbiàn)由下而上或由上而下发展，最终使脊柱强直，活动受限。第五页，共三十四页。第五页，共三十四页。临床表现起病缓慢(huǎnmàn)隐匿男性多见发病年龄多见于10~40岁第六页，共三十四页。第六页，共三十四页。症状•早期(zǎoqī)症状常为腰骶痛或不适、晨僵等。也可为臀部腹股沟区酸痛不适，症状可以向下肢放散，类似坐骨神经痛。•少数患者可已颈胸痛为首发表现。•症状在静止休息时反而加重，活动后缓解。夜间影响睡眠，严重者可在睡眠中痛醒，修下床活动后方能缓解。第七页，共三十四页。第七页，共三十四页。症状•大多数以下肢大关节炎症为首发症状（髋膝踝(xīhuái)），常为非对称性、反复发作与缓解。较少表现为持续性和破坏性，与类风湿性不同。•其他为附着点炎所致的胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节或足跟、足掌部位疼痛。第八页，共三十四页。第八页，共三十四页。症状•典型表现腰背痛、晨僵、腰椎各方向(fāngxiàng)活动受限和胸廓活动度减小。早期为附着点炎引起，对非甾体药物反应好。后期为脊柱强直所致，对治疗反映不大。第九页，共三十四页。第九页，共三十四页。症状•随着病程的进展，整个脊柱可自下而上发生强直。先是腰椎前突消失，进而秤驼背畸形，颈椎(jǐngzhuī)活动受限...
