第五节尿生成(shēnchén)ɡɡ的调节尿的生成由：肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收与分泌三个环节构成。机体对尿生成的调节(tiáojié)是通过上述三个环节实现的。第一页，共二十九页。※重点掌握1.肾内自身调节2.血管升压素对尿生成的调节3.RAAS对尿生成的调节熟悉1.排尿反射(fǎnshè)2.排尿异常第二页，共二十九页。一、肾内自身调节(tiáojié)(一)小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节机制：当小管内[溶质]↑→小管液渗透压↑→肾小管(尤其近曲小管)对水的重吸收↓→小管液中[Na+]↓(因被稀释)→Na+重吸收↓→尿量↑。★★第三页，共二十九页。病例李××，男46岁，“多饮、多食、多尿、体重下降”，查空腹血糖为17.87mmol/L，餐后2小时血糖17.93mmol/L(正常(zhèngcháng)血糖：8.9～10.1mmol/L）。其他无不适。该患者多尿原因是什么？第四页，共二十九页。（（aminoacidsaminoacids））第五页，共二十九页。渗透性利尿(osmoticdiuresis)：由于小管液中溶质浓度升高而导致水和Nacl重吸收减少，尿量增多(zēnduō)ɡ的过程称为渗透性利尿。例如：①糖尿病患者(huànzhě)的多尿②甘露醇的利尿作用★★第六页，共二十九页。常用(chányòn)ɡɡ脱水药（也称渗透性利尿药）代表药：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖特点：①静脉注射后不易通过毛细血管(máoxìxuèuǎn)ɡ进入组织②易经肾小管滤过③不易被肾小管再吸收④在体内不被代谢知识扩展用途：脑水肿、青光眼、维持(wéichí)一定尿量第七页，共二十九页。(二)球-管平衡(glomerulotublarbalance)1、概念：近端小管对溶质（特别是Na+）和水的重吸收随肾小球滤过率的变化而改变。定比重吸收：指不论肾小球滤过率增加(zēngjiā)或减少，近端小管对滤过液的重吸收始终占肾小球滤过率65%-70%。★第八页，共二十九页。2、机制(jīzhì)：GFR↑→管周毛细血管血压(xuèyā)↓胶体渗透压↑→重吸收↑主要(zhǔyào)与GFR改变时，管周毛细血管血压和胶体渗透压的改变有关。第九页，共二十九页。举例：肾小球滤过率近端小管重吸收流向远端小管终尿125ml150ml87.587.510537.562.5451ml定比重吸收升高明显升高不明显使尿中排出的溶质和水不会因GFR的增减而出现大幅度的变动，从而(cóngér)保持尿量和尿钠的相对稳定。3、意义(yìyì)第十页，共二十九页。①激活α受体→入球与出球小A收缩（效应A入＞A出）→肾小球血浆(xuèjiāng)流量↓→GFR↓；二、神经(shénjīng)和体液调节(一)肾交感神经(j...
