第二十三章第二十三章利尿药利尿药和脱水和脱水(tuōshuǐ)(tuōshuǐ)药药第一页，共二十五页。一、利尿药作用的生理学基础(jīchǔ)尿的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌。（一）肾小球的滤过第一节第一节┃┃利尿药利尿药第二页，共二十五页。第三页，共二十五页。（二）肾小管和集合管的重吸收1.近曲小管：65–70%Na+被重吸收.2.髓袢升支粗段：30–35%Na+被重吸收,水的再吸收↓，NaCl的再吸收依赖管腔膜K+-Na+-2Cl-共同转运(zhuǎnyùn)系统。第四页，共二十五页。3、远曲小管和集合管:5–10%Na+被重吸收。远曲小管近端在管腔膜K+-Na+-2Cl-共同转运(zhuǎnyùn)系统介导下重吸收原尿中10%Na+。第五页，共二十五页。65–70%Na+被重吸收5–10%Na+被重吸收乙酰唑胺噻嗪类螺内酯、氨苯蝶啶皮质髓质肾小管各段功能和利尿药作用部位髓袢呋噻咪呋噻咪H2OH+K+H+K+H2ONa+Cl-NaClNa+Na+Na+2Cl-2Cl-H+Na+K+30–35%Na+被重吸收第六页，共二十五页。二、常用利尿药的分类、作用部位(bùwèi)及机制机制药物主要作用部位分类螺内酯氨苯喋啶远曲小管及集合管竞争醛固酮受体，间接地抑制Na+-K+交换直接抑制Na+-K+交换低效利尿药呋噻咪布美他尼依他尼酸髓袢升枝粗段皮质和髓质部抑制Na+-2Cl--K+同向转运系统，抑制Na+、Cl-的重吸收高效利尿药乙酰唑胺近曲小管抑制碳酸酐酶留K+利尿药同高效利尿药氢氯噻嗪远曲小管近段(皮质部)中效利尿药第七页，共二十五页。高效高效(ɡāoxiào)(ɡāoxiào)利尿药利尿药((袢利尿药袢利尿药))呋噻咪、依他尼酸、布美他尼呋噻咪（呋噻咪（FurosemideFurosemide，速尿），速尿）【【药理作用药理作用】】1.利尿(lìniào)作用作用::快、强、短。●作用部位：髓袢升支粗段髓质部和皮质部第八页，共二十五页。抑制髓袢升支粗段Na+-2Cl--K+共同(gòngtóng)转运体（与Cl-共同竞争该载体的Cl-结合部位），使Na+、Cl-重吸收↓，从而影响肾脏的稀释和浓缩功能。作用(zuòyòng)机制第九页，共二十五页。2.扩张血管：（1）扩张肾血管，降低(jiàngdī)肾血管阻力，增加肾血流量。（2）扩张小静脉，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。第十页，共二十五页。【【临床临床(línchuánɡ)(línchuánɡ)应用应用】】严重水肿（心、肝、肾）急性肺水肿和脑水肿：急慢性肾功能衰竭扩张肾血管(xuèguǎn)→肾血流↑→尿量↑→冲洗肾小管，减少肾小管萎缩和坏死加速毒物排出（药物中毒）高血钾症和高血钙症：增加钾...
