肩关节结核(jiéhé)50分钟第一页，共三十九页。•【目的要求(yāoqiú)】•1、了解肩关节结核、腕关节结核的诊断和治疗。第二页，共三十九页。•【教学内容】•（1）发病率为上肢第二位。•（2）治疗(zhìliáo)以清除病灶为主第三页，共三十九页。•肩关节结核的发病率较低，据报告(bàogào)仅占全身骨关节结核的1%左右。以20—30岁青壮年多见，性别差异不大。第四页，共三十九页。•病理(bìnglǐ)改变第五页，共三十九页。•肩关节属于杵臼关节，是人体中活动方向最多、幅度最大的关节。肱骨头及肩胛的关节盂构成。肩胛骨的后方为肩峰，前方为喙突，借弱韧的喙间韧带将两个突起相连，以构成肩穹隆(qiónglóng)，三角肌被覆其上，以限制上肢上举及外展的规则第六页，共三十九页。•肩胛骨关节面本身四周(sìzhōu)环绕有纤维软骨环，使关节窝变的较深且较广。第七页，共三十九页。•肩关节活动范围(fànwéi)：正常外展和前屈均可达180°，内收50°，后伸40°，外旋60°～80°，内旋100°～110°。第八页，共三十九页。•肩关节的前、后、外三方面均被三角肌覆盖，其下方是腋窝，其中布满脂肪和神经血管。在暴露肩关节时，要切断部分三角肌才能进入肩关节，但不能损伤位于(wèiyú)该肌深层自后向前走行的腋神经，否则三角肌将萎缩。•第九页，共三十九页。•本病是因结核杆菌(jiéhéɡǎnjūn)经血行播散至关节组织，引起感染所致。当结核杆菌(jiéhéɡǎnjūn)数量及毒力大或机体抵抗力减弱时，抵抗力减弱时，单纯骨或滑膜结核可能发展为全关节结核。第十页，共三十九页。•多发生于肱骨头，也可发生在关节盂或滑膜；可形成脓肿(nóngzhǒng)向肱二头肌沟、喙突或腋下扩散，穿破后形成窦道。第十一页，共三十九页。•多半是从骨的病灶开始(kāishǐ)，发生于滑膜的少见。由于肩关节周围肌肉丰富局部血运好，病变容易吸收自愈，因此“干性骨疡”在肩关节较常见。所谓“干性骨疡”即以肌肉萎缩为主，而关节渗出及肿胀均不明显的病变。第十二页，共三十九页。•症状表现(biǎoxiàn)•肩关节四周肌肉丰富，局部血运好，脓肿易被吸收，因此曾称肩关节结核为干性骨疡，但不多见。第十三页，共三十九页。•早期肩部隐痛，劳累时加重，上肢多呈内收位置。从单纯骨结核变成全关节结核时，由于炎性渗出液增加(zēngjiā)，关节腔内压升高疼痛加重。随后脓液穿破关节囊，关节内压力下降，局部疼痛又减轻。第十四页，共三十九页。•窦道继发化脓性感...
