第三篇循环系统(xúnhuánxìtǒng)疾病第七章冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)粥样硬化性心脏病（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD）张存泰学时(xuéshí)数：3学时(xuéshí)第一页，共八十九页。1.掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施2.熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素(yīnsù)、发生机制3.了解隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其处理原则讲授(jiǎngshòu)目的和要求第二页，共八十九页。定义(dìngyì)：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小动脉(dòngmài)粥样硬化（atherosclerosis）第三页，共八十九页。多因素共同作用：遗传为基础危险因素（riskfactor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰岛素抵抗(dǐkàng)、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染第四页，共八十九页。脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块内皮损伤反应学说：各种危险(wēixiǎn)因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成第五页，共八十九页。稳定(wěndìng)的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞(xìbāo)和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(xìbāo)(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜第六页，共八十九页。斑块破裂、血栓形成(xíngchéng)并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓(xuèshuān)不稳定性动脉(dòngmài)粥样硬化斑块外膜第七页，共八十九页。泡沫(pàomò)细胞脂质条纹(tiáowén)中间(zhōngjiān)阶段损伤动脉粥样硬化动脉粥样硬化纤维纤维斑块斑块复合病变破裂复合病变破裂从十几岁开始从30岁开始从30岁开始从40岁开始从40岁开始动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚平滑肌细胞和平滑肌细胞和胶原增生胶原增生平滑肌细胞和平滑肌细胞和胶原增生胶原增生栓塞栓塞出血出血栓塞栓塞出血出血内皮功能不全odifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998第八页，共八十九页。正常(zhèngcháng)脂肪(zhīfáng)条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块...
