第三十章胃癌(wèiái)第一页，共二十八页。第一页，共二十八页。1.1.了解胃癌的病因、病理。了解胃癌的病因、病理。2.2.熟悉胃癌的临床表现、诊断熟悉胃癌的临床表现、诊断((特别是特别是早期诊断早期诊断))、鉴别、鉴别(jiànbié)(jiànbié)诊断和治疗原则。诊断和治疗原则。目的(mùdì)第二页，共二十八页。第二页，共二十八页。病因：（一）胃的良性慢性疾病1、胃溃疡：其癌变率为1%左右，与癌性溃疡不易区分，易误诊。2、胃息肉：腺瘤性息肉，癌变率为10%，直径(zhíjìng)超过2cm。3、萎缩性胃炎：常伴有肠上皮化生，并可出现非典型增生，可发生癌变。4、胃切除术后残胃：残胃粘膜炎性改变，术后5-20年有残胃癌发生的可能，20-25年多见。第三页，共二十八页。第三页，共二十八页。（二）癌前病变胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除术后的残胃；胃腺瘤直径＞2cm时癌变机会加大；胃黏膜上皮异型增生。（三）胃幽门螺杆菌：1、它的尿素酶使胃液氨含量升高，氨中和胃酸(wèisuān)便于细菌生长，促硝酸盐降解为亚硝酸盐及亚硝胺致癌。2、降低氧自由基的消除。3、毒性产物直接致癌或促作用。4、感染引起白细胞、巨噬细胞合成大量一氧化氮及氧自由基引起DNA损伤，基因空变。5、癌基因产物致癌。6、诱导细胞凋亡，刺激胃上皮细胞增殖与畸变，导致胃癌发生。第四页，共二十八页。第四页，共二十八页。（四）环境、饮食因素盐腌食品：亚硝酸盐、真菌(zhēnjūn)毒素、多环芳烃化合物等；食物中缺乏新鲜蔬菜与水果；吸烟。((五五))遗传遗传(yíchuán)(yíchuán)和基因和基因CD44vCD44v基因基因第五页，共二十八页。第五页，共二十八页。病理：病理：（一）大体类型（一）大体类型1.1.早期早期(zǎoqī)(zǎoqī)胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，者，不论不论病灶大小或病灶大小或有无淋巴结转移有无淋巴结转移。。①①微小胃癌：微小胃癌：癌灶直径癌灶直径＜＜5mm5mm。。②②小胃癌：小胃癌：癌灶直径在癌灶直径在＜＜10mm10mm。。③③一点癌：一点癌：胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。第六页，共二十八页。第六页，共二十八页。早期早期ⅠⅠ型（隆起型）型（隆起型）癌灶突向胃腔癌灶突向胃腔ⅡⅡ型（浅表型）型（浅表型）ⅡⅡaa型（浅表隆起型）；型（浅表隆起型）；ⅡⅡbb型（浅表平坦型）；型...
