第63章泌尿系统(mìniàoxìtǒn)ɡ梗阻那彦群北京大学人民医院林建北京大学第一医院第一页，共四十一页。内容提要(nèiróntíyào)ɡ内容提要(nèiróntíyào)ɡ第1节概述第2节肾积水第3节良性前列腺增生(zēngshēng)第4节急性尿潴留第二页，共四十一页。第1节概述第三页，共四十一页。泌尿系统是由肾小管、集合管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道组成的一个管道系统，其主要功能是主动、单向地将肾产生的尿液排泄到体外。这个管道系统的任何一个部位发生梗阻，必将造成梗阻近段的尿液淤积，最终将导致患侧肾功能损害或丧失；若为双侧梗阻，可导致肾功能衰竭。尿路梗阻性病变在泌尿外科最常见，而且多继发或并发其他泌尿外科疾病，如尿路梗阻后尿液淤积，易于细菌繁殖而导致感染和形成结石。而感染、结石又会加重梗阻的程度，因此梗阻、感染、结石三者可互为因果(hùwéiyīnguò)关系，在诊断和治疗尿路梗阻性疾病时要特别注意这一点。第四页，共四十一页。梗阻(gěngzǔ)的原因梗阻(gěngzǔ)的原因1.机械性梗阻泌尿系统管道内或泌尿系统附近器官的病变均可以导致尿路机械性梗阻。①先天性梗阻：由泌尿系统和生殖道先天性畸形所致，常见于小儿，如肾盂(shènyú)输尿管交界处狭窄、下腔静脉后输尿管，输尿管膨出症、输尿管异位开口、后尿道瓣膜症等。②后天性梗阻：泌尿系统管道内肿瘤、结石、炎性狭窄、结核、外伤，腹腔或盆腔纤维化、肿瘤浸润等；还有一些医源性梗阻，如手术或器械检查造成的损伤、肿瘤放射治疗后的反应等。2.动力性梗阻在尿路器官的肌肉或其支配神经发生病变时，尿液不能顺利从上向下排出体外，产生尿液淤积。常见的原因为神经源性膀胱功能障碍等。第五页，共四十一页。梗阻(gěngzǔ)的部位梗阻(gěngzǔ)的部位1.上尿路梗阻梗阻部位在膀胱以上，多由结石、肿瘤所致。腹膜后的病变压迫(yāpò)输尿管时也可发生上尿路梗阻。2.下尿路梗阻梗阻部位发生在膀胱尿道，常见原因为前列腺增生、尿道狭窄等。第六页，共四十一页。病理(bìnglǐ)生理病理(bìnglǐ)生理基本病理改变是梗阻病变以上的部位尿液淤积，尿路扩张。输尿管梗阻后，初期通过代偿维持正常排尿，后期肌肉逐渐失代偿。随着梗阻程度的加重，肾盂内压力不断升高，当压力达到(dádào)25cmH2O相当于肾小球滤过压时，肾小球即停止滤过，尿液形成停止。肾内“安全阀”的开放，在梗阻时起到保护肾组织的作用，使急性短时间的梗阻不致严重危害肾组织。如果...
