镇痛药:消除或减轻疼痛的药物，镇痛时病人意识清醒，其他感觉不受影响。镇痛药（广义）：阿片类镇痛药——麻醉镇痛药，作用CNS（成瘾，麻醉镇痛）。其他为非麻醉镇痛药，包括：解热镇痛药——作用外周（镇痛弱）局麻药(máyào)，缓解特殊疼痛的药等（如卡马西平等）镇痛药分类（按作用机制）：阿片受体激动药部分激动药其它镇痛药第一页，共二十四页。第一页，共二十四页。阿片受体：μδκ等亚型。μ受体介导镇痛，镇静，呼吸抑制，欣快，依赖性等。⊙内源性阿片肽：亮氨酸脑啡肽、甲硫氨酸脑啡肽、内啡肽、强啡肽，等。内源性阿片肽和阿片受体共同组成体内的抗痛系统。第二页，共二十四页。第二页，共二十四页。第三节吗啡及其相关阿片受体激动药阿片：罂粟未成熟果桨汁的干燥物，含20多种生物碱，公元16世纪已被广泛(guǎngfàn)用于镇痛、止咳、止泻；含20多种生物碱，按化学结构分为：菲类：吗啡和可待因，镇痛作用。异喹啉类：罂粟碱，松弛平滑肌。第三页，共二十四页。第三页，共二十四页。吗啡(mafēi)（morphine）第四页，共二十四页。第四页，共二十四页。【药理作用】1.中枢神经系统作用（1）镇痛镇痛强大，各种疼痛有效，慢性钝痛>间断性锐痛，对神经痛效果差，消除(xiāochú)疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧情绪，镇痛持续5h。（2）镇静、欣快作用改善焦虑、紧张、恐惧情绪，嗜睡，欣快感。第五页，共二十四页。第五页，共二十四页。（3）抑制呼吸作用(zuòyòng)显著，频率和潮气量↓（呼吸慢而浅）急性中毒：频率3~4次/分，致死主要原因。机理：降低呼吸中枢对CO2的敏感性。合用酒精、催眠药、麻醉药，加重呼吸抑制。（4）镇咳：强大，抑制咳嗽中枢（延髓孤束核）临床不用，可待因替代。（5）缩瞳：针尖样瞳孔（兴奋支配瞳孔的副交感神经）为中毒特征，有诊断意义。（6）催吐：兴奋延脑CTZ，恶心、呕吐。第六页，共二十四页。第六页，共二十四页。2.平滑肌（1）胃肠道平滑肌（止泻或致便秘）兴奋胃肠道平滑肌，张力↑,蠕动↓，甚至痉挛。导致：①胃排空延迟：胃和十二指肠张力↑蠕动↓②食糜通过缓慢：肠张力↑回盲瓣和肛门括约肌张力↑。③抑制消化液分泌：食物↓水重吸收↑，粪便(fènbiàn)干燥。④抑制排便反射（中枢）：便意迟钝。（2）胆道平滑肌：收缩奥狄氏括约肌，胆排空↓，胆内压↑，致上腹部不适甚至胆绞痛—阿托品解痉。第七页，共二十四页。第七页，共二十四页。（3）其它：输尿管平滑肌和膀胱括约肌张力↑——尿潴留...
