“看与断”：简约(jiǎnyuē)而不简单郭浩山西省人民(rénmín)医院麻醉科第一页，共二十四页。“观察与决断(juéduàn)”的力量一例术后血压异常升高和苏醒延迟的病例(bìnglì)分析第二页，共二十四页。麻醉(mázuì)的“境界”应当细心地观察，为的是理解；应当努力地理解，为的是行动。——罗曼罗兰观察与经验和谐地应用到生活上就是智慧。——冈察洛夫欲要看究竟，处处(chùchù)细留心。——宋帆第三页，共二十四页。“看与断”——麻醉(mázuì)医生所必须翻越的两座大山01病例介绍02疑点重重03抽丝剥茧04盖棺定论第四页，共二十四页。1病例(bìnglì)介绍第五页，共二十四页。病例(bìnglì)介绍一般(yībān)情况相关检查既往(jìwǎn)ɡ病史患者，中年男性，56岁；7年前做过结肠CA手术；糖尿病病史5年余，行胰岛素控制血糖（早晚餐前23u胰岛素）血糖控制不理想（空腹血糖17.8mmol/L）。无高血压、冠心病病史，无肝炎结核病史。实验室检查：肝功能轻度异常，肌酐轻度升高。辅助检查：ECG示完全性右术支传导阻滞，ST-T改变。其余未见明显异常。第六页，共二十四页。双肾多发结石并轻度积水，二型糖尿病，结肠CA术后。全麻下行双侧输尿管镜检查+狭窄扩张+双侧输尿管支架置入术。病例(bìnglì)介绍目前(mùqián)诊断拟行手术(shǒushù)第七页，共二十四页。过程(guòchéng)详解9:259:1510:40患者有自主呼吸，潮气量250ML，有吞咽动作，呼叫可以摇头，烦躁，不能耐管。血压急性升高达224/122mmHg。考虑导管刺激，遂拨出气管导管，面罩吸氧。同时予500ug硝甘静滴控制血压。此时观察(guānchá)双侧眼睑水肿，双肺听诊：左肺清晰，右肺偶闻到啰音，SPO290—98%。5分钟后测血压基本没变化210/118。9:25开始手术到10:30手术结束。整个手术过程顺利(shùnlì)，共输液500ML林格，尿量200ML，血压波动在120-84/76-50mmHg之间，HR67—103bpm，SPO2100%，PETCO238—48mmHg之间。诱导：舒芬20ug,地米10mg,依托14mg,丙泊酚50mg，罗库溴铵50mg快诱导行气管插管7.0#。术中麻醉维持：1%七氟烷+瑞芬1mg+丙泊酚，根据术中血压和心率调整麻醉深度。患者入室后行常规监测，BP110/84mmHg,HR78bpm,SpO294%。三方核对病人无误后，麻醉医生主导，准备进行麻醉诱导。9:209:2510:40第八页，共二十四页。过程(guòchéng)详解9:2510:5010:40立即请示二线老师。行动(xíngdòng)脉穿刺置管持续监测动脉血压，加快硝甘泵注速度和量10mg+NS至20ML(20ml/h),给予速尿20m...
