神经外科重症患者的营养(yíngyǎng)支持治疗陆海(lùhǎi)第一页，共四十六页。•一、概述•二、神经外科重症患者消化系统(xiāohuàxìtǒng)评估及处理•三、神经外科重症患者营养评估•四、营养支持策略及流程•五、EN支持疗法途径、监测与并发症处理•六、肠外营养的应用第二页，共四十六页。一、概述(àishù)ɡ•神经外科重症患者（如重型颅脑创伤、脑肿瘤、重症脑血管病、颅内炎性病变等）常存在意识以及吞咽功能障碍、急性应激反应、激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊乱，导致营养不良和免疫功能下降，继而(jìér)使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增加，影响临床结局。第三页，共四十六页。•神经外科重症患者，除具有其他重症患者的代谢特点外，还具有如下特殊性：（1）多伴有不同程度的意识障碍、吞咽障碍及运动功能障碍；（2）高代谢、营养需求(xūqiú)更高；（3）自主呼吸障碍会延长机械通气时间；（4）多存在内分泌功能紊乱；（5）部分存在应激性胃肠道功能障碍；（6）存在与神经损伤修复相关的特殊营养素需求；（7）多合并糖尿病、高脂血症等基础疾病。第四页，共四十六页。•一、概述•二、神经外科重症患者消化系统评估及处理•三、神经外科重症患者营养(yíngyǎng)评估•四、营养支持策略及流程•五、EN支持疗法途径、监测与并发症处理•六、肠外营养的应用第五页，共四十六页。二、神经外科重症患者(huànzhě)消化系统评估及处理•神经外科重症患者常见(chánɡjiàn)的消化系统临床表现为咀嚼及吞咽障碍、呃逆、恶心呕吐、应激性消化道出血以及肠道菌群失调等。第六页，共四十六页。•1、吞咽障碍：急性卒中患者发生率可达42%～67%，还常见于围手术期的后颅窝、颅颈交界处病变患者，吞咽困难会增加进食不足，发生营养不良的高度风险。有研究显示，约1/3的患者会发生误吸性肺炎，延长住院时间，并增加医疗费用(fèiyong)、死亡率，吞咽障碍是营养不良的独立危险因素。当出现吞咽困难或呛咳误吸时，应暂停经口进食。推荐进行吞咽功能及呛咳反射评估，并进行相应的康复训练，逐步实施经口进食。第七页，共四十六页。•2、顽固性呃逆(ènì)和恶心呕吐：是神经外科重症患者常见症状，存在较高的误吸性肺炎的风险，可造成不同程度的营养不良。临床处理首先是解除病因。呃逆(ènì)是迷走神经兴奋的一组症候群。如超过48h未缓解者，称为顽固性呃逆，可以通过压眶、牵舌、颈动脉压迫等物理疗法、注射镇静药、神经阻滞法等治疗。...
