直肠癌2013/11/21普外科第一页，共三十五页。摘要•定义•发病(fābìng)特点•病理生理和分型•临床表现•辅助检查•处理原则第二页，共三十五页。ClicktoaddTitle•什么(shénme)是直肠癌？第三页，共三十五页。定义(dìngyì)直肠(zhícháng)癌是发生在乙状结肠直肠(zhícháng)交界处至齿状线之间的癌，占消化道恶性肿瘤的第二位第四页，共三十五页。我国直肠癌发病(fābìng)特点•直肠癌发病率比结肠癌高，约为1.5:1；•低位直肠癌发生(fāshēng)比例高，约占65%—75%；•随年龄增长发病率呈上升趋势；•男性高于女性。概述(ɡàishù)第五页，共三十五页。ClicktoaddTitle•哪些(nǎxiē)原因可致癌？？第六页，共三十五页。病因(bìngyīn)直肠癌发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关：●饮食及致癌物质：高脂、高蛋白饮食及少纤维素饮食；●直肠慢性炎症●遗传因素：抑癌基因突变和遗传不稳定性；●癌前病变：如家族(jiāzú)性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤等。第七页，共三十五页。病理学大体(dàtǐ)类型●肿块型：又称菜花型癌，向周围浸润少，预后较好。●溃疡型：约占50%以上；分化程度较低，向肠腔深层及周围浸润，较早转移(zhuǎnyí),预后较差。●浸润型：分化程度低，沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，转移早、预后差。第八页，共三十五页。病理学组织学类型(lèixíng)●腺癌＊管状腺癌和乳头状腺癌：约占75%—85%，前者又分为高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌。＊粘液(zhānyè)腺癌：占10%—20%,癌组织内大量粘液(zhānyè)为其特征，恶性程度高,预后较前者差。＊未分化癌：癌细胞小、排列无规律，预后最差。第九页，共三十五页。ClicktoaddTitle•侵及肠壁全层，有淋巴结转移属于(shǔyú)Dukes分期哪一期第十页，共三十五页。病理学病理(bìnglǐ)分期Dukes分期：（根据肿瘤局部浸润扩散范围，区域淋巴结转移情况，有无远处脏器转移）DukesA期：浸润深度未超出(chāochū)浆膜，无淋巴结转移；DukesB期：侵入浆膜外或周围组织，可整块切除，无淋巴结转移；DukesC期：侵及全层，有淋巴结转移；C1期：癌灶附近或系膜淋巴结转移；C2期：系膜动脉根部淋巴结转移，可切除；DukesD期：局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能切除，或伴远处转移第十一页，共三十五页。TNM分期(fēnqī)•直肠癌TNM分期：T:原发肿瘤:T0临床上未发现肿瘤；T1癌肿局限于黏膜或黏膜下层，包括腺瘤癌变；T2癌肿侵犯肌层或浆膜层，但未超越(chāoy...
