循证放射肿瘤学Evidence-BasedRadiationOncology直肠癌的放疗(fànɡliáo)循证医学(yīxué)第一页，共八十五页。直肠癌的临床(línchuán)ɡ分期StageTNMDukes0TisN0M0IT1N0M0AT2N0M0AIIT3N0M0B1T4N0M0B2IIIanyTN1-3M0CIVanyTanyNM1D第二页，共八十五页。直肠癌TNM、Astler-Coller(MAC)和Duke分期(fēnqStageTNMMACDukes0TisN0M0IT1N0M0AAT2N0M0B1IIT3N0M0B2BT4N0M0B3IIIT1-2N1-2M0C1CIVanyTanyNM1DDT3N1-2M0C2T4N1-2M0C3第三页，共八十五页。直肠癌根治术后局部(júbù)复发率T1-2N0M0:<10%T3N0M0,T1N1M0:15-35%T3-4N1-2M0:45-65%第四页，共八十五页。直肠癌手术治疗(zhìliáo)进展直肠系膜切除(qiēchú)的重要性如需术后放疗,移动(yídòng)小肠出盆腔括约肌的保存神经保存技术第五页，共八十五页。直肠癌手术(shǒushù)治疗结果局部(júbù)复发率5-70%总生存率：DukesA80-90%,DukesB60-70%,DukesC<50%.第六页，共八十五页。直肠癌手术(shǒushù)并发症排尿功能障碍(zhàngài)30-70%,1年后25%勃起(bóqǐ)功能障碍20-40%射精功能障碍30-40%性交困难或干燥30-50%第七页，共八十五页。直肠癌的预后(yùhòu)因素临床(línchuán)ɡ分期部位(bùwèi)：近端预后比远端差肿瘤固定病理分化程度性别：女比男好第八页，共八十五页。直肠癌的术前放疗(fànɡliáo)第九页，共八十五页。直肠癌术前放疗(fànɡliáo)的优缺点有利(yǒulì)点不利(bùlì)点早期或已有远处转移的病人得到不必要治疗减少瘤床种植急性毒性较少,小肠照射少由于较多的氧合细胞，放射敏感性较高增加保存括约肌功能的机率降低分期，提高切除率第十页，共八十五页。直肠癌术前单纯放疗随机(suíjī)分组研究全世界共11组随机(suíjī)分组研究使用(shǐyòng)的总剂量、分次剂量和射野大小差异较大第十一页，共八十五页。术前放疗(fànliáo)ɡ剂量、分次剂量和射野大小TrialPMH500cGy17.5P总剂量(jìliàng)分次数(cìshù)射野大小VASOGI20001024.0PMRC50017.5P20001024.0PVASOGII31501837.0PPAStockholm2500537.5PPAEORTC34501542.4PPANorway31501837.0PPA生物效应剂量P=Pelvis;PPA=PelvisandPara-aortics第十二页，共八十五页。直肠癌术前放疗随机(suíjī)分组—局部复发率Trial病人数对照组PMRC500cGy2774344NS2000cGy2724347NSStockholm2500cGyNorway3150cGy放疗(fànɡliáo)组盆腔(pénqiāng)复发率（%）...
